Imagerie diagnostique de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë (PNA) est une infection aiguë des voies urinaires supérieures, assez fréquente dans les services d'urgence (SU). Le plus souvent, une infection de la vessie monte vers les reins, provoquant une APN. Dans des cas plus rares, l'APN survient en raison d'une propagation hématogène de bactéries. Il est important d'identifier et de traiter rapidement l'APN pour prévenir la progression vers une septicémie, une insuffisance rénale et finalement la mort. Aujourd'hui, le diagnostic de l'APN consiste principalement en une identification clinique. Ceci est souvent soutenu par des tests sanguins et urinaires non spécifiques tels que la protéine C réactive (CRP) et les leucocytes et la bandelette urinaire. Une culture d'urine positive confirme le diagnostic APN. Ce processus de diagnostic est difficile car les symptômes sont souvent faibles et atypiques et il y a une période d'attente pour les méthodes de diagnostic non spécifiques et les résultats de culture. La bactériurie asymptomatique, une affection déroutante, fréquente chez les personnes âgées, complique un diagnostic de PNA. Par conséquent, le traitement empirique initié traite souvent un large éventail d'infections, y compris l'APN. Actuellement, les services d'urgence danois n'utilisent pas l'imagerie diagnostique pour confirmer l'APN. L'échographie (US) par un radiologue exclut d'autres facteurs de complication tels qu'une obstruction ou un abcès rénal. L'imagerie complémentaire est réservée aux cas compliqués sans réponse au traitement initial. La tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent visualiser l'inflammation dans les reins. Généralement, la tomodensitométrie est considérée comme la modalité d'imagerie optimale dans les cas de PPA compliqués. La dose de rayonnement liée à un scanner doit être prise en compte si cette technique d'imagerie doit être utilisée comme outil de diagnostic principal. L'IRM semble être tout aussi ou plus satisfaisante pour identifier les changements inflammatoires liés à l'APN. Cependant, cet outil d'enquête est plus coûteux et prend plus de temps, et souvent difficilement disponible.

L'échographie (US) présente de nombreux avantages dans un contexte médical aigu. Il peut être utilisé au chevet du patient et est une technique douce. Les États-Unis conventionnels en niveaux de gris ne sont pas idéaux lorsque vous essayez d'identifier l'APN. Cependant, des techniques d'échographie plus spécialisées augmentent la valeur diagnostique de l'échographie. Ces techniques comprennent l'échographie Doppler et l'échographie à contraste amélioré (CEUS). Des études suggèrent que le CEUS peut identifier l'APN de la même manière que la TDM avec contraste. Par conséquent, l'échographie a le potentiel de devenir pertinente dans l'investigation des patients suspectés d'infection rénale au service des urgences.

Cette étude vise à déterminer si l'imagerie diagnostique supplémentaire, en particulier l'échographie, des patients admis à l'urgence avec une APN suspectée aidera à un diagnostic plus fiable. En outre, il étudiera si l'échographie des reins au point de service par un chercheur ayant des compétences de base en échographie peut aider à une reconnaissance plus rapide de l'hydronéphrose chez les patients APN présentant une obstruction compliquée.

Les enquêteurs inviteront les patients admis avec une APN suspectée à participer à cette étude, qui comprendra trois analyses supplémentaires. La première est une échographie des reins au point de service par un assistant d'étude pour évaluer la présence ou l'absence d'hydronéphrose. La seconde est une échographie réalisée par un spécialiste du service de radiologie utilisant à la fois l'échographie Doppler et l'ECUS. Le troisième scanner est une IRM standard de référence des reins au service de radiologie. Cela sera effectué à un moment similaire (ou aussi proche que possible) de l'US radiologue. L'IRM sera réalisée sur un scanner IRM 1,5 T et comprendra les séquences suivantes : planification, Dixon, cartographie T1, cartographie T2, T2, coefficient de diffusion apparent (ADC) (100, 400, 800), IRM angio (3D VIBE ) et contraste de phase.

Ces résultats d'imagerie supplémentaires seront évalués par rapport aux résultats cliniques.