Diagnostisk billeddannelse af akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis (APN) er en akut infektion i de øvre urinveje, som ret hyppigt ses på akutmodtagelser (ED). Oftest stiger en infektion i blæren til nyrerne og forårsager APN. I sjældnere tilfælde opstår APN på grund af en hæmatogen spredning af bakterier. Det er vigtigt at identificere og behandle APN hurtigt for at forhindre progression til sepsis, nyresvigt og i sidste ende død. I dag består primært APN-diagnose af en klinisk identifikation. Dette understøttes ofte af uspecifikke blod- og urinprøver såsom C-reaktivt protein (CRP) og leukocytter og urinstik. En positiv urinkultur verificerer APN-diagnosen. Denne diagnostiske proces er udfordrende, da symptomerne ofte er svage og atypiske, og der er en venteperiode på uspecifikke diagnostiske metoder og dyrkningsresultater. At komplicere en APN-diagnose er asymptomatisk bakteriuri, en forvirrende tilstand, almindelig hos ældre. Derfor behandler den påbegyndte empiriske behandling ofte en potentielt bred vifte af infektioner, herunder APN. I øjeblikket bruger den danske ED ikke billeddiagnostik til at bekræfte APN. Ultralydsscanning (US) af en radiolog udelukker andre komplicerende faktorer såsom obstruktion eller nyreabscess. Yderligere billeddannelse er forbeholdt komplicerede tilfælde uden respons på den indledende behandling. Både computertomografi (CT) scanning og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan visualisere inflammation i nyrerne. Generelt betragtes CT som den optimale billeddannelsesmodalitet i komplicerede APN-tilfælde. Stråledosis-relateret til en CT skal overvejes, hvis denne billeddannelsesteknik skal bruges som et primært diagnostisk værktøj. MR ser ud til at være lige så eller mere tilfredsstillende til at identificere de inflammatoriske ændringer relateret til APN. Dette efterforskningsværktøj er dog dyrere og tidskrævende og ofte ikke let tilgængeligt.

Ultralyd (US) har en masse fordele i en akut medicinsk situation. Den kan bruges ved sengekanten og er en skånsom teknik. Konventionel gråtone US er ikke ideel, når man forsøger at identificere APN. Mere specialiserede US-teknikker øger imidlertid den diagnostiske værdi af US. Disse teknikker omfatter Doppler US og kontrastforstærket US (CEUS). Undersøgelser tyder på, at CEUS kan identificere APN på lige fod med kontrastforstærket CT. Derfor har UL potentiale til at blive relevant i udredningen af ​​patienter med mistanke om nyreinfektion i ED.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om yderligere diagnostisk billeddannelse, især amerikansk, af patienter indlagt på ED med mistænkt APN vil hjælpe med en mere pålidelig diagnose. Desuden vil den undersøge, om point-of-care UL af nyrerne af en efterforsker med grundlæggende amerikansk færdighed kan hjælpe med en hurtigere genkendelse af hydronefrose hos APN-patienter med komplicerende obstruktion.

Efterforskerne vil invitere patienter indlagt med mistænkt APN til at deltage i denne undersøgelse, som vil omfatte tre yderligere scanninger. Den første er et plejepunkt US af nyrerne af en undersøgelsesassistent for at vurdere tilstedeværelsen eller fraværet af hydronefrose. Den anden er en UL fra en specialist fra radiologisk afdeling, der bruger både Doppler UL og CEUS. Den tredje scanning er en referencestandard MR af nyrerne på Radiologisk Afdeling. Dette vil blive udført på samme tidspunkt (eller så tæt som muligt) på radiologen US. MR-scanningen vil blive udført på en 1,5 T MR-scanner og omfatter følgende sekvenser: planlægning, Dixon, T1-kortlægning, T2, T2-kortlægning, tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) (100, 400, 800), MR-angio (3D VIBE) ), og fasekontrast.

Disse yderligere billeddiagnostiske fund vil blive evalueret i forhold til de kliniske fund.