Akuutin pyelonefriitin diagnostinen kuvantaminen

Akuutti pyelonefriitti (APN) on akuutti ylempien virtsateiden infektio, jota tavataan melko usein ensiapuosastoilla (ED). Useimmiten virtsarakon infektio nousee munuaisiin aiheuttaen APN:n. Harvemmissa tapauksissa APN johtuu bakteerien hematogeenisesta leviämisestä. On tärkeää tunnistaa ja hoitaa APN nopeasti, jotta estetään sepsiksen eteneminen, munuaisten vajaatoiminta ja lopulta kuolema. Nykyään APN-diagnoosi koostuu ensisijaisesti kliinisestä tunnistamisesta. Tätä tukevat usein epäspesifiset veri- ja virtsakokeet, kuten C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja leukosyytit ja virtsan mittatikku. Positiivinen virtsaviljely vahvistaa APN-diagnoosin. Tämä diagnostinen prosessi on haastava, koska usein oireet ovat heikkoja ja epätyypillisiä ja epäspesifisiä diagnostisia menetelmiä ja viljelytuloksia varten on odotusaika. APN-diagnoosia vaikeuttaa oireeton bakteriuria, hämmentävä tila, joka on yleinen vanhuksilla. Siksi aloitettu empiirinen hoito hoitaa usein monenlaisia ​​infektioita, mukaan lukien APN. Tällä hetkellä tanskalaiset ED:t eivät käytä diagnostista kuvantamista APN:n vahvistamiseen. Radiologin suorittama ultraääni (US) sulkee pois muut vaikeuttavat tekijät, kuten tukos tai munuaisten paise. Lisäkuvaukset on varattu monimutkaisiin tapauksiin, joissa ei ole vastetta alkuperäiseen hoitoon. Sekä tietokonetomografia (CT) että magneettikuvaus (MRI) voivat visualisoida munuaisten tulehduksen. Yleensä TT:tä pidetään optimaalisena kuvantamismenetelmänä monimutkaisissa APN-tapauksissa. TT:hen liittyvä säteilyannos on otettava huomioon, jos tätä kuvantamistekniikkaa aiotaan käyttää ensisijaisena diagnostisena työkaluna. MRI näyttää olevan yhtä tai enemmän tyydyttävä APN:ään liittyvien tulehdusmuutosten tunnistamisessa. Tämä tutkimustyökalu on kuitenkin kalliimpi ja aikaa vievämpi, eikä sitä usein ole helposti saatavilla.

Ultraäänellä (US) on monia etuja akuutissa lääketieteellisessä ympäristössä. Sitä voidaan käyttää sängyn vieressä ja se on hellävarainen tekniikka. Perinteinen harmaasävy US ei ole ihanteellinen APN:n tunnistamiseen. Erikoistuneemmat yhdysvaltalaiset tekniikat lisäävät kuitenkin US:n diagnostista arvoa. Näitä tekniikoita ovat Doppler US ja kontrastitehostettu US (CEUS). Tutkimukset viittaavat siihen, että CEUS voi tunnistaa APN:n yhtä lailla kuin kontrastitehostettu CT. Siksi US:lla voi olla merkitystä tutkittaessa potilaita, joilla on epäilty munuaisinfektiota ED:ssä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, auttaako ylimääräinen diagnostinen kuvantaminen, erityisesti USA, potilaille, jotka on otettu ED-potilaille, joilla on epäilty APN, luotettavampaa diagnoosia. Lisäksi se tutkii, voiko yhdysvaltain perustaidot omaavan tutkijan suorittama munuaisten uh-tutkimus auttaa nopeammin tunnistamaan hydronefroosia APN-potilailla, joilla on komplisoiva ahtauma.

Tutkijat kutsuvat potilaita, joilla on epäilty APN, osallistumaan tähän tutkimukseen, joka sisältää kolme lisäskannausta. Ensimmäinen on tutkimusassistentin suorittama munuaisten hoitopiste, jossa arvioidaan hydronefroosin olemassaolo tai puuttuminen. Toinen on radiologian osaston asiantuntijan US, joka käyttää sekä Doppler US- että CEUS-testiä. Kolmas skannaus on radiologian laitoksen munuaisten MRI-standardi. Tämä tehdään samaan aikaan (tai mahdollisimman lähellä) US-radiologia. MRI suoritetaan 1,5 T MRI-skannerilla ja se sisältää seuraavat sekvenssit: suunnittelu, Dixon, T1-kartoitus, T2-, T2-kartoitus, näennäinen diffuusiokerroin (ADC) (100, 400, 800), MRI-angio (3D VIBE) ) ja vaihekontrasti.

Nämä ylimääräiset kuvantamislöydökset arvioidaan suhteessa kliinisiin löydöksiin.