Диагностическая визуализация острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит (ОПН) — острая инфекция верхних мочевыводящих путей, которая довольно часто наблюдается в отделениях неотложной помощи (ОПС). Чаще всего инфекция мочевого пузыря восходит к почкам, вызывая ОПН. В более редких случаях ОПН возникает из-за гематогенного распространения бактерий. Важно быстро выявить и лечить ОПН, чтобы предотвратить прогрессирование сепсиса, почечной недостаточности и, в конечном итоге, смерть. Сегодня в первую очередь диагностика ОПН состоит из клинической идентификации. Это часто подтверждается неспецифическими анализами крови и мочи, такими как С-реактивный белок (СРБ), лейкоциты и тест-полоски мочи. Положительный посев мочи подтверждает диагноз ОПН. Этот диагностический процесс сложен, так как часто симптомы слабые и нетипичные, и существует период ожидания неспецифических методов диагностики и результатов посева. Диагноз ОПН осложняется бессимптомной бактериурией, сбивающим с толку состоянием, часто встречающимся у пожилых людей. Таким образом, начатое эмпирическое лечение часто лечит потенциально широкий спектр инфекций, включая ОПН. В настоящее время датские отделения неотложной помощи не используют диагностическую визуализацию для подтверждения ОПН. Ультразвуковое сканирование (УЗИ) рентгенологом исключает другие осложняющие факторы, такие как обструкция или абсцесс почки. Дальнейшая визуализация предназначена для сложных случаев без ответа на первоначальное лечение. Как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут визуализировать воспаление в почках. Как правило, КТ считается оптимальным методом визуализации в сложных случаях ОПН. Доза облучения, связанная с КТ, должна учитываться, если этот метод визуализации будет использоваться в качестве основного диагностического инструмента. МРТ, по-видимому, одинаково или более удовлетворительно выявляет воспалительные изменения, связанные с ОПН. Однако этот исследовательский инструмент является более дорогим и трудоемким, и часто не всегда доступен.

УЗИ (УЗИ) имеет много преимуществ в неотложной медицинской помощи. Его можно использовать у постели больного, это щадящая техника. Обычное УЗИ в градациях серого не идеально подходит для определения APN. Однако более специализированные методы УЗИ повышают диагностическую ценность УЗИ. Эти методы включают доплеровское УЗИ и УЗИ с контрастным усилением (CEUS). Исследования показывают, что CEUS может идентифицировать АПН так же, как и КТ с контрастным усилением. Таким образом, УЗИ может стать актуальным при обследовании пациентов с подозрением на почечную инфекцию в отделении неотложной помощи.

Это исследование направлено на изучение того, поможет ли дополнительная диагностическая визуализация, в частности УЗИ, пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с подозрением на ОПН, в более надежной диагностике. Кроме того, будет выяснено, может ли УЗИ почек в месте оказания медицинской помощи исследователем с базовыми навыками УЗИ помочь более быстрому распознаванию гидронефроза у пациентов с ОПН с осложняющейся обструкцией.

Исследователи пригласят пациентов, поступивших с подозрением на ОПН, для участия в этом исследовании, которое будет включать три дополнительных сканирования. Во-первых, это УЗИ почек, проводимое лаборантом для оценки наличия или отсутствия гидронефроза. Второй – УЗИ, проводимое специалистом радиологического отделения с использованием как допплеровского УЗИ, так и CEUS. Третий скан — эталонная стандартная МРТ почек в рентгенологическом отделении. Это будет выполнено в то же время (или как можно ближе) к УЗИ рентгенолога. МРТ будет проводиться на МРТ-сканере 1,5 Тл и включать следующие последовательности: планирование, Диксон, Т1-картирование, Т2, Т2-картирование, кажущийся коэффициент диффузии (ADC) (100, 400, 800), МРТ ангио (3D VIBE ) и фазовый контраст.

Эти дополнительные результаты визуализации будут оцениваться по отношению к клиническим данным.