Diagnóstico por Imagem da Pielonefrite Aguda

A pielonefrite aguda (PNA) é uma infecção aguda do trato urinário superior, que ocorre com bastante frequência nos serviços de emergência (SU). Na maioria das vezes, uma infecção da bexiga ascende aos rins causando APN. Em casos mais raros, a PNA ocorre devido à disseminação hematogênica de bactérias. É importante identificar e tratar a APN rapidamente para evitar a progressão para sepse, insuficiência renal e, finalmente, morte. Hoje, o diagnóstico de APN consiste principalmente em uma identificação clínica. Isso geralmente é apoiado por exames inespecíficos de sangue e urina, como proteína C reativa (PCR) e leucócitos e vareta de urina. Uma urocultura positiva confirma o diagnóstico de APN. Esse processo diagnóstico é desafiador, pois frequentemente os sintomas são fracos e atípicos e há um período de espera por métodos diagnósticos inespecíficos e resultados de cultura. Para complicar o diagnóstico de PNA está a bacteriúria assintomática, uma condição confusa, comum em idosos. Portanto, o tratamento empírico iniciado geralmente trata uma variedade potencialmente ampla de infecções, incluindo APN. Atualmente, o DE dinamarquês não usa imagens de diagnóstico para confirmar APN. A ultrassonografia (US) realizada por um radiologista descarta outros fatores complicadores, como obstrução ou abscesso renal. Imagens adicionais são reservadas para casos complicados sem resposta ao tratamento inicial. Tanto a tomografia computadorizada (TC) quanto a ressonância magnética (MRI) podem visualizar a inflamação nos rins. Geralmente, a TC é considerada a modalidade de imagem ideal em casos complicados de PNA. A dose de radiação relacionada a uma TC deve ser considerada se esta técnica de imagem for usada como uma ferramenta de diagnóstico primária. A RM parece ser tão ou mais satisfatória na identificação das alterações inflamatórias relacionadas à PNA. No entanto, esta ferramenta investigativa é mais cara e demorada, e muitas vezes não está prontamente disponível.

O ultrassom (US) tem muitas vantagens em um ambiente médico agudo. Pode ser utilizada à beira do leito e é uma técnica suave. O US em escala de cinza convencional não é ideal ao tentar identificar o APN. No entanto, técnicas de US mais especializadas aumentam o valor diagnóstico da US. Essas técnicas incluem o US Doppler e o US com contraste (CEUS). Estudos sugerem que o CEUS pode identificar APN igualmente à TC com contraste. Portanto, a US tem potencial para se tornar relevante na investigação de pacientes com suspeita de infecção renal no pronto-socorro.

Este estudo tem como objetivo investigar se a imagem diagnóstica adicional, em particular US, de pacientes internados no pronto-socorro com suspeita de APN ajudará em um diagnóstico mais confiável. Além disso, investigará se a US local dos rins por um investigador com habilidade básica em US pode ajudar no reconhecimento mais rápido da hidronefrose em pacientes com APN com obstrução complicada.

Os investigadores convidarão os pacientes admitidos com suspeita de APN a participar deste estudo, que incluirá três exames adicionais. A primeira é uma US de ponto de cuidado dos rins por um assistente de estudo para avaliar a presença ou ausência de hidronefrose. A segunda é uma US feita por um especialista do Departamento de Radiologia usando US Doppler e CEUS. A terceira varredura é uma ressonância magnética padrão de referência dos rins no Departamento de Radiologia. Isso será realizado em um momento semelhante (ou o mais próximo possível) ao US radiologista. A ressonância magnética será realizada em um scanner de ressonância magnética de 1,5 T e incluirá as seguintes sequências: planejamento, Dixon, mapeamento T1, mapeamento T2, mapeamento T2, coeficiente de difusão aparente (ADC) (100, 400, 800), angio ressonância magnética (3D VIBE ) e Contraste de Fase.

Esses achados de imagem adicionais serão avaliados em relação aos achados clínicos.