Diagnostische beeldvorming van acute pyelonefritis

Acute pyelonefritis (APN) is een acute infectie in de bovenste urinewegen, die vrij vaak wordt gezien op spoedeisende hulp (SEH). Meestal stijgt een infectie van de blaas op naar de nieren en veroorzaakt APN. In zeldzamere gevallen treedt APN op vanwege een hematogene verspreiding van bacteriën. Het is belangrijk om APN snel te identificeren en te behandelen om progressie naar sepsis, nierfalen en uiteindelijk de dood te voorkomen. Tegenwoordig bestaat de APN-diagnose voornamelijk uit een klinische identificatie. Dit wordt vaak ondersteund door niet-specifieke bloed- en urinetests zoals C-reactief proteïne (CRP) en leukocyten en urinepeilstok. Een positieve urinekweek verifieert de APN-diagnose. Dit diagnostisch proces is een uitdaging omdat de symptomen vaak zwak en atypisch zijn en er een wachttijd is voor niet-specifieke diagnostische methoden en kweekresultaten. Een APN-diagnose compliceren is asymptomatische bacteriurie, een verwarrende aandoening die vaak voorkomt bij ouderen. Daarom behandelt de geïnitieerde empirische behandeling vaak een potentieel breed scala aan infecties, waaronder APN. Momenteel gebruikt de Deense ED geen diagnostische beeldvorming om APN te bevestigen. Echografie (US) door een radioloog sluit andere complicerende factoren uit, zoals obstructie of nierabces. Verdere beeldvorming is gereserveerd voor gecompliceerde gevallen zonder respons op de initiële behandeling. Zowel computertomografie (CT) als Magnetic Resonance Imaging (MRI) kunnen ontstekingen in de nieren zichtbaar maken. Over het algemeen wordt CT beschouwd als de optimale beeldvormende modaliteit in gecompliceerde APN-gevallen. De stralingsdosis gerelateerd aan een CT moet worden overwogen als deze beeldvormingstechniek als primair diagnostisch hulpmiddel moet worden gebruikt. MRI lijkt even of meer bevredigend te zijn bij het identificeren van de inflammatoire veranderingen die verband houden met APN. Dit onderzoeksinstrument is echter duurder en tijdrovender en vaak niet direct beschikbaar.

Echografie (VS) heeft veel voordelen in een acute medische setting. Het kan aan het bed worden gebruikt en is een zachte techniek. Conventionele VS in grijstinten is niet ideaal bij het identificeren van APN. Meer gespecialiseerde US-technieken verhogen echter de diagnostische waarde van US. Deze technieken omvatten de Doppler US en de contrastversterkte US (CEUS). Studies suggereren dat CEUS APN even goed kan identificeren als CT met contrastversterking. Daarom heeft US de potentie om relevant te worden in het onderzoek naar patiënten met een vermoedelijke nierinfectie op de SEH.

Deze studie heeft tot doel te onderzoeken of aanvullende diagnostische beeldvorming, in het bijzonder echografie, van patiënten die op de SEH zijn opgenomen met verdenking op APN, zal helpen bij een betrouwbaardere diagnose. Bovendien zal het onderzoeken of point-of-care echografie van de nieren door een onderzoeker met basale Amerikaanse vaardigheden kan helpen bij een snellere herkenning van hydronefrose bij APN-patiënten met een complicerende obstructie.

De onderzoekers zullen patiënten die zijn opgenomen met verdenking op APN uitnodigen om deel te nemen aan deze studie, die drie extra scans zal omvatten. De eerste is een point-of-care US van de nieren door een studieassistent om de aan- of afwezigheid van hydronefrose te beoordelen. De tweede is een US door een specialist van de afdeling Radiologie die zowel Doppler US als CEUS gebruikt. De derde scan is een referentie standaard MRI van de nieren op de afdeling Radiologie. Dit zal worden uitgevoerd op een vergelijkbaar tijdstip (of zo dicht mogelijk bij) de radioloog US. De MRI wordt uitgevoerd op een 1,5 T MRI-scanner en omvat de volgende sequenties: planning, Dixon, T1 mapping, T2, T2 mapping, schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) (100, 400, 800), MRI angio (3D VIBE ), en fasecontrast.

Deze aanvullende beeldvormingsbevindingen zullen worden geëvalueerd in relatie tot de klinische bevindingen.