Diagnostyka obrazowa ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (APN) to ostra infekcja górnych dróg moczowych, dość często spotykana na oddziałach ratunkowych (SOR). Najczęściej infekcja pęcherza wznosi się do nerek, powodując APN. W rzadszych przypadkach APN występuje z powodu krwiopochodnego rozprzestrzeniania się bakterii. Ważne jest, aby szybko zidentyfikować i leczyć APN, aby zapobiec progresji do posocznicy, niewydolności nerek i ostatecznie śmierci. Obecnie diagnostyka APN polega głównie na identyfikacji klinicznej. Często potwierdzają to niespecyficzne badania krwi i moczu, takie jak białko C-reaktywne (CRP) i leukocyty oraz test paskowy moczu. Dodatni posiew moczu potwierdza diagnozę APN. Ten proces diagnostyczny jest trudny, ponieważ często objawy są słabe i nietypowe, a na nieswoiste metody diagnostyczne i wyniki posiewu trzeba czekać. Komplikacją diagnozy APN jest bezobjawowy bakteriomocz, mylący stan, powszechny u osób starszych. Dlatego rozpoczęte leczenie empiryczne często leczy potencjalnie szeroki zakres infekcji, w tym APN. Obecnie duński SOR nie stosuje diagnostyki obrazowej w celu potwierdzenia APN. Badanie ultrasonograficzne (USG) wykonane przez radiologa wyklucza inne czynniki wikłające, takie jak niedrożność lub ropień nerki. Dalsze obrazowanie jest zarezerwowane dla skomplikowanych przypadków bez odpowiedzi na wstępne leczenie. Zarówno tomografia komputerowa (CT), jak i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą uwidocznić stan zapalny w nerkach. Ogólnie tomografia komputerowa jest uważana za optymalną metodę obrazowania w skomplikowanych przypadkach APN. Jeśli ta technika obrazowania ma być stosowana jako podstawowe narzędzie diagnostyczne, należy wziąć pod uwagę dawkę promieniowania związaną z tomografią komputerową. MRI wydaje się być równie lub bardziej zadowalające w identyfikacji zmian zapalnych związanych z APN. Jednak to narzędzie dochodzeniowe jest droższe i bardziej czasochłonne, a często nie jest łatwo dostępne.

Ultradźwięki (USA) mają wiele zalet w ostrych warunkach medycznych. Można go stosować przy łóżku i jest to delikatna technika. Konwencjonalne US w skali szarości nie jest idealne przy próbie identyfikacji APN. Jednak bardziej specjalistyczne techniki USG zwiększają wartość diagnostyczną USG. Techniki te obejmują USG Dopplera i USG ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS). Badania sugerują, że CEUS może identyfikować APN na równi z tomografią komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym. Dlatego USG może stać się istotne w badaniu pacjentów z podejrzeniem zakażenia nerek na SOR.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy dodatkowa diagnostyka obrazowa, w szczególności USG, pacjentów przyjętych na SOR z podejrzeniem APN, pomoże w bardziej wiarygodnym rozpoznaniu. Ponadto zbada, czy badanie USG nerek przez badacza z podstawowymi umiejętnościami w zakresie USG może pomóc w szybszym rozpoznaniu wodonercza u pacjentów z APN z komplikującą niedrożnością.

Badacze zaproszą pacjentów przyjętych z podejrzeniem APN do udziału w tym badaniu, które obejmie trzy dodatkowe skany. Pierwszym z nich jest punktowe badanie USG nerek przez asystenta badawczego w celu oceny obecności lub braku wodonercza. Drugi to USG wykonane przez specjalistę z Zakładu Radiologii przy użyciu USG Dopplera i CEUS. Trzeci skan to referencyjny standardowy rezonans magnetyczny nerek na oddziale radiologii. Zostanie to wykonane w podobnym czasie (lub jak najbliżej) do radiologa US. MRI zostanie przeprowadzony na skanerze 1,5 T MRI i obejmie następujące sekwencje: planowanie, Dixon, mapowanie T1, mapowanie T2, T2, pozorny współczynnik dyfuzji (ADC) (100, 400, 800), angio MRI (3D VIBE ) i Kontrast fazowy.

Te dodatkowe wyniki badań obrazowych zostaną ocenione w odniesieniu do wyników klinicznych.