Diagnostische Bildgebung der akuten Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis (APN) ist eine akute Infektion der oberen Harnwege, die recht häufig in Notaufnahmen (ED) gesehen wird. Meistens steigt eine Infektion der Blase zu den Nieren auf und verursacht APN. In selteneren Fällen tritt APN aufgrund einer hämatogenen Ausbreitung von Bakterien auf. Es ist wichtig, APN schnell zu identifizieren und zu behandeln, um ein Fortschreiten zu Sepsis, Nierenversagen und schließlich zum Tod zu verhindern. Heutzutage besteht die APN-Diagnose hauptsächlich aus einer klinischen Identifizierung. Dies wird oft durch unspezifische Blut- und Urintests wie C-reaktives Protein (CRP) und Leukozyten und Urinteststreifen gestützt. Eine positive Urinkultur bestätigt die APN-Diagnose. Dieser diagnostische Prozess ist herausfordernd, da die Symptome häufig schwach und atypisch sind und eine Wartezeit für unspezifische diagnostische Methoden und Kulturergebnisse besteht. Eine asymptomatische Bakteriurie, ein verwirrender Zustand, der bei älteren Menschen häufig vorkommt, erschwert eine APN-Diagnose. Daher behandelt die eingeleitete empirische Behandlung häufig ein potenziell breites Spektrum an Infektionen, einschließlich APN. Derzeit verwendet die dänische Notaufnahme keine diagnostische Bildgebung zur Bestätigung von APN. Eine Ultraschalluntersuchung (US) durch einen Radiologen schließt andere komplizierende Faktoren wie Obstruktion oder Nierenabszess aus. Eine weitere Bildgebung ist komplizierten Fällen ohne Ansprechen auf die Erstbehandlung vorbehalten. Sowohl die Computertomographie (CT) als auch die Magnetresonanztomographie (MRT) können Entzündungen in den Nieren sichtbar machen. Generell gilt die CT als optimales Bildgebungsverfahren bei komplizierten APN-Fällen. Die Strahlendosis eines CT muss berücksichtigt werden, wenn dieses bildgebende Verfahren als primäres diagnostisches Instrument verwendet werden soll. Die MRT scheint bei der Identifizierung der entzündlichen Veränderungen im Zusammenhang mit APN gleichermaßen oder sogar noch zufriedenstellender zu sein. Dieses Ermittlungsinstrument ist jedoch teurer und zeitaufwändiger und oft nicht ohne Weiteres verfügbar.

Ultraschall (US) hat viele Vorteile in einer akutmedizinischen Umgebung. Es kann am Bett verwendet werden und ist eine sanfte Technik. Herkömmliche Graustufen-US ist nicht ideal, wenn versucht wird, APN zu identifizieren. Allerdings erhöhen spezialisiertere US-Techniken den diagnostischen Wert des US. Zu diesen Techniken gehören der Doppler-US und der kontrastverstärkte US (CEUS). Studien deuten darauf hin, dass CEUS APN ebenso wie kontrastverstärkte CT identifizieren kann. Daher hat US das Potenzial, bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf eine Niereninfektion in der Notaufnahme relevant zu werden.

Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob zusätzliche diagnostische Bildgebung, insbesondere US, von Patienten, die mit Verdacht auf APN in die Notaufnahme eingeliefert wurden, zu einer zuverlässigeren Diagnose beitragen. Darüber hinaus wird untersucht, ob ein Point-of-Care-US der Nieren durch einen Untersucher mit grundlegenden US-Kenntnissen zu einer schnelleren Erkennung einer Hydronephrose bei APN-Patienten mit komplizierter Obstruktion beitragen kann.

Die Prüfärzte werden Patienten mit Verdacht auf APN einladen, an dieser Studie teilzunehmen, die drei zusätzliche Scans umfassen wird. Der erste ist ein Point-of-Care-US der Nieren durch einen Studienassistenten, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Hydronephrose zu beurteilen. Der zweite ist ein US von einem Spezialisten der Abteilung für Radiologie, der sowohl Doppler-US als auch CEUS verwendet. Der dritte Scan ist ein Referenzstandard-MRT der Nieren in der Abteilung für Radiologie. Dies wird zu einer ähnlichen Zeit (oder so nah wie möglich) an der des Radiologen US durchgeführt. Die MRT wird auf einem 1,5-T-MRT-Scanner durchgeführt und umfasst die folgenden Sequenzen: Planung, Dixon, T1-Mapping, T2, T2-Mapping, scheinbarer Diffusionskoeffizient (ADC) (100, 400, 800), MRT-Angio (3D VIBE ) und Phasenkontrast.

Diese zusätzlichen bildgebenden Befunde werden im Zusammenhang mit den klinischen Befunden bewertet.