Diagnostica per immagini della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta (APN) è un'infezione acuta del tratto urinario superiore, che si osserva abbastanza frequentemente nei reparti di emergenza (DE). Molto spesso, un'infezione della vescica sale ai reni causando APN. In casi più rari, l'APN si verifica a causa di una diffusione ematogena di batteri. È importante identificare e trattare rapidamente l'APN per prevenire la progressione verso la sepsi, l'insufficienza renale e infine la morte. Oggi, principalmente la diagnosi APN consiste in un'identificazione clinica. Questo è spesso supportato da esami del sangue e delle urine non specifici come la proteina C reattiva (CRP) e i leucociti e il dipstick delle urine. Un'urinocoltura positiva verifica la diagnosi di APN. Questo processo diagnostico è impegnativo poiché spesso i sintomi sono deboli e atipici e c'è un periodo di attesa per metodi diagnostici e risultati colturali non specifici. A complicare una diagnosi di APN è la batteriuria asintomatica, una condizione confusa, comune negli anziani. Pertanto, il trattamento empirico avviato spesso tratta una gamma potenzialmente ampia di infezioni, inclusa l'APN. Attualmente, l'ED danese non utilizza la diagnostica per immagini per confermare l'APN. La scansione ad ultrasuoni (US) da parte di un radiologo esclude altri fattori complicanti come l'ostruzione o l'ascesso renale. Ulteriori immagini sono riservate ai casi complicati senza risposta al trattamento iniziale. Sia la tomografia computerizzata (TC) che la risonanza magnetica (MRI) possono visualizzare l'infiammazione nei reni. In generale, la TC è considerata la modalità di imaging ottimale nei casi complicati di APN. La dose di radiazioni correlata a una TC deve essere considerata se questa tecnica di imaging deve essere utilizzata come strumento diagnostico primario. La risonanza magnetica sembra essere ugualmente o più soddisfacente nell'identificare i cambiamenti infiammatori correlati all'APN. Tuttavia, questo strumento investigativo è più costoso e richiede tempo e spesso non è facilmente disponibile.

L'ecografia (US) ha molti vantaggi in un contesto medico acuto. Può essere utilizzato al capezzale ed è una tecnica delicata. Gli Stati Uniti convenzionali in scala di grigi non sono l'ideale quando si cerca di identificare l'APN. Tuttavia, tecniche ecografiche più specializzate aumentano il valore diagnostico dell'ecografia. Queste tecniche includono l'ecografia Doppler e l'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS). Gli studi suggeriscono che la CEUS può identificare l'APN allo stesso modo della TC con mezzo di contrasto. Pertanto, gli Stati Uniti hanno il potenziale per diventare rilevanti nelle indagini su pazienti con sospetta infezione renale nel pronto soccorso.

Questo studio mira a indagare se l'imaging diagnostico aggiuntivo, in particolare l'ecografia, di pazienti ricoverati in PS con sospetta APN contribuirà a una diagnosi più affidabile. Inoltre, esaminerà se l'ecografia point-of-care dei reni da parte di un ricercatore con competenze ecografiche di base può aiutare un riconoscimento più rapido dell'idronefrosi nei pazienti con APN con ostruzione complicante.

Gli investigatori inviteranno i pazienti ricoverati con sospetta APN a partecipare a questo studio, che includerà tre scansioni aggiuntive. Il primo è un point of care US dei reni da parte di un assistente allo studio per valutare la presenza o l'assenza di idronefrosi. Il secondo è un'ecografia eseguita da uno specialista del dipartimento di radiologia che utilizza sia l'ecografia Doppler che la CEUS. La terza scansione è una risonanza magnetica standard di riferimento dei reni presso il dipartimento di radiologia. Questo sarà eseguito in un momento simile (o il più vicino possibile) al radiologo US. La risonanza magnetica sarà condotta su uno scanner MRI da 1,5 T e includerà le seguenti sequenze: pianificazione, Dixon, mappatura T1, T2, mappatura T2, coefficiente di diffusione apparente (ADC) (100, 400, 800), MRI angio (3D VIBE ) e Contrasto di fase.

Questi risultati di imaging aggiuntivi saranno valutati in relazione ai risultati clinici.