Förstärkning av effekterna av spegelterapi för strokerehabilitering av tDCS

Experimentell: M1-Seq grupp

Beteende: applicera a-tDCS på ipsilesional M1 följt av MT (M1-Seq)

Deltagarna i M1-Seq-gruppen kommer först att få a-tDCS över ipsi-lesional M1 utan någon aktiv armövning i 20 minuter. Under de kommande 20 minuterna kommer deltagarna att starta MT, medan elektroderna kommer att ligga kvar i hårbotten med stimulatorn avstängd (sham tDCS-tillstånd). Sedan kommer elektroderna att tas bort och deltagarna får ytterligare 20 minuters MT utan tDCS följt av 30 minuters funktionell uppgiftsövning.

Experimentell: PMC-Seq-grupp

Beteende: applicera a-tDCS på ipsilesional PMC följt av MT (PMC-Seq)

Procedurerna för PMC-Seq-gruppen kommer att vara desamma som M1-Seq, förutom att a-tDCS kommer att tillämpas på ipsilesional PMC men inte M1.

Sham Comparator: MT med sken tDCS

Beteende: MT endast med sken tDCS (MT)

För MT-gruppen kommer proceduren att vara densamma som de andra grupperna förutom att sham tDCS kommer att användas under de första 40 minuterna.

EEG Fysiologiska bedömningar

En trådlös EEG-enhet kommer att användas för att utvärdera behandlingsinducerade förändringar av kortikal aktivitet genom ERD av mu-rytm-EEG under rörelserna för att nå för att trycka på skrivbordsknappen. Mu-rytmen är ett specifikt frekvensområde (8-12 Hz) i EEG-signalen och amplitudminskningen i mu-rytmeffekt (kallad ERD) kan användas för att avbilda det temporala mönstret av kortikal aktivitet när man förbereder, producerar och kontrollerar rörelser evenemang.

Den genomsnittliga arean av hela ERD-kurvan under referensnivån kommer att användas som amplitudparameter för cerebral aktivering. För att karakterisera ERD-skillnaden mellan den drabbade hemisfären och den opåverkade hemisfären kommer ett lateraliseringsindex (LI) att användas: LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), där ERDR och ERDL representerar de övergripande ERD-områdena (cerebral aktivering) ) av C4 och C3 (eller F4 och F3) kanalerna. Betydande ökning av ERD i den skadade hemisfären och ökning av LI kommer att vara indikatorer för en god återhämtning.

Kinematiska protokoll

Markörernas rörelser kommer att fångas med ett rörelseanalyssystem med 7 kameror. De räckande rörelserna kommer att spelas in vid en frekvens på 120 Hz och lågpassfiltreras vid 5 Hz med ett 2:a ordningens Butterworth-filter med dubbla pass. De kinematiska variablerna för dataanalys kommer att inkludera reaktionstid (RT), rörelsetid (MT), topphastighet (PV), procentandelen av MT där topphastighet inträffar (PPV), rörelseenheter (MU) och maximal greppöppning (MGA) ).

MGA erhålls endast under räckvidd-att-greppa uppgifter. Mindre RT och MT tyder på bättre rörelseeffektivitet, medan högre amplitud av PPV indikerar en mer förplanerad rörelse. Ett färre antal MU skulle föreslå en mjukare rörelse som induceras av behandlingen. Större MGA indikerar en bättre, skicklig strategi. Större förändringar i vinklarna på axel, armbåge och handled indikerar en bättre rörelse, medan mindre vinkelförändringar och rörelseavstånd för bålen kommer att representera mindre bålkompenserande rörelse.

Ändra poäng för Fugl-Meyer Assessment (FMA)

FMA:s underskala för övre extremiteter med 33 punkter kommer att användas för att bedöma motoriska funktionsnedsättningar.

Ändra poäng för Modified Ashworth Scale (MAS)

MAS är en 6-gradig ordinalskala som mäter muskelspasticitet hos patienter med hjärnskador. Högre poäng indikerar högre muskeltonus. Utredarna kommer att bedöma MAS-poängen för UE-muskler, inklusive biceps, triceps, handledsböjare och -extensorer samt fingerböjare och -sträckare. Validiteten och tillförlitligheten av MAS för patienter med stroke fastställdes vara tillräcklig till god.

Ändra poäng för Wolf Motor Function Test (WMFT)

WMFT är en pålitlig metod för att utvärdera UE motorisk förmåga hos patienter efter stroke. WMFT innehåller 15 funktionsbaserade uppgifter och 2 styrkebaserade uppgifter. Tiden (WMFT-tid) och funktionsförmågan (WMFT-kvalitet) för en individ att slutföra uppgifterna kommer att registreras. En kortare WMFT-tid och en högre WMFT-kvalitetspoäng indikerar en snabbare rörelse respektive bättre rörelsekvalitet.

Ändra poängen för Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)

CAHAI är ett validerat mått på övre extremiteterna som använder en 7-gradig kvantitativ skala för att bedöma funktionell återhämtning av armen och handen efter en stroke. Syftet med denna åtgärd är att utvärdera den funktionella förmågan hos den paretiska armen och handen att utföra uppgifter som har identifierats som viktiga av individer efter en stroke. CAHAI har goda psykometriska egenskaper.

Ändra poäng för motoraktivitetslogg (MAL)

MAL kommer att användas för att bedöma mängden användning (AOU) och rörelsekvalitet (QOM) för den paretiska UE. MAL är en semistrukturerad intervju som testar objektmanipulation och grovmotoriska aktiviteter i det dagliga livet. De psykometriska egenskaperna hos MAL har varit väletablerade, och en högre MAL-poäng indikerar bättre rörelsekvalitet.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

PSQI består av 19 artiklar och mäter flera olika aspekter av sömn, och erbjuder sju komponentpoäng och en sammansatt poäng. Komponentpoängen består av subjektiv sömnkvalitet, sömnlatens (d.v.s. hur lång tid det tar att somna), sömnlängd, vanligt sömneffektivitet (d.v.s. den procentandel av tiden i sängen som man sover), sömnstörningar, användning av sömn medicinering och dysfunktion under dagtid.

Varje objekt viktas på en 0-3 intervallskala. Den globala PSQI-poängen beräknas sedan genom att summera de sju komponentpoängen, vilket ger en totalpoäng som sträcker sig från 0 till 21, där lägre poäng anger en hälsosammare sömnkvalitet.

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ)

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), ett frågeformulär utvecklat för att mäta de mest relevanta domänerna för själveffektivitet och självförvaltning som är specifika för strokepopulationen. Den innehåller 13 objekt som är betygsatta på en skala från 0 till 10, med högre poäng som indikerar högre nivåer av själveffektivitet. Frågeformuläret innehåller en rad relevanta funktionella uppgifter som att gå, att bli bekväm i sängen, såväl som vissa självförvaltningsuppgifter.

Ändra poängen för Daily Living Self-Efficacy Scale (DLES)

DLSES är utformad för att mäta själveffektivitet i psykosocial funktion och själveffektivitet i dagliga aktiviteter, oavsett nivå av fysisk funktionsnedsättning.

Ändra poängen för Functional Abilities Confidence Scale (FACS)

Functional Abilities Confidence Scale (FACS) har utformats för att mäta graden av själveffektivitet eller självförtroende en patient uppvisar med olika rörelser eller ställningar.

Funktionellt oberoende mått (FIM)

FIM mäter funktionsnedsättningsnivån hos en individ och bedömer beroendenivån för individen att utföra dagliga aktiviteter. FIM innehåller 18 poster som består av 13 motoriska uppgifter och 5 kognitiva uppgifter. Poängen för FIM sträcker sig från 18 till 126 med högre poäng indikerar större självständig förmåga. FIM har god till utmärkt validitet och tillförlitlighet.

Reviderad Nottingham Sensory Assessment (rNSA)

Förändringar i känsel före och efter intervention kommer att mätas med rNSA. Taktil känsla, proprioception och stereognos kommer att bedömas med olika sensoriska modaliteter. rNSA poängsätts baserat på en 3-gradig ordinalskala (0-2) med en högre poäng indikerar bättre känsel. De klinimetriska egenskaperna hos rNSA har fastställts hos patienter med stroke.

Medical Research Council-skala (MRC)

MRC är en ordinalskala som bedömer muskelstyrka. Poängen för varje muskel sträcker sig från 0 till 5, med en högre poäng indikerar starkare muskel. Tillförlitligheten av MRC för alla muskelgrupper var god till utmärkt hos patienter med stroke.

Grip och Pinch Power

Jamar handdynamometer är den mest citerade i litteraturen och accepterad som guldstandarden för utvärdering av andra dynamometrar. Utmärkt samtidig giltighet för Jamar handdynamometer rapporteras. Jamar handdynamometer mäter greppstyrkan. Normen för friska män i åldern 18 till 75 år är från 64,8 lb till 121,8 lb, medan normen för friska kvinnor i åldern 18 till 75 år är från 41,5 lb till 78,7 lb. Högre värde representerar en större greppstyrka.

Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL)

NEADL är en självrapporteringsskala som mäter instrumentella aktiviteter i det dagliga livet. Den utvärderar 4 områden i det dagliga livet, inklusive rörlighet, kök, hem och fritidsaktiviteter. Totalpoängen är 0-66, och en högre poäng indikerar bättre daglig funktionsförmåga. De psykometriska egenskaperna hos NEADL är väl etablerade.

Ändra poäng för Stroke Impact Scale version 3.0 (SIS 3.0)

För att utvärdera hälsorelaterad livskvalitet kommer SIS 3.0 att användas. SIS består av 59 testobjekt grupperade i 8 domäner (styrka, handfunktion, ADL/IADL, rörlighet, kommunikation, känslor, minne och tänkande samt deltagande/rollfunktion). Deltagarna kommer att bli ombedda att betygsätta varje punkt i en 5-gradig Likert-skala avseende den upplevda svårigheten att slutföra uppgiften. Den totala poängen för varje domän varierar från 0 till 100. En extra fråga kommer att ställas för att utvärdera deltagarens självupplevda totala återhämtning från stroke. SIS 3.0 har tillfredsställande psykometriska egenskaper.

10-meters gångtest (10MWT)

10MWT bedömer rörlighetsfunktionen genom att mäta tiden och antalet steg som krävs för att gå 10 meter under två förhållanden: (1) med varje deltagares självtempo (självtempo); (2) med den hastighet som deltagarna gick så snart som möjligt. Deltagarens hastighet och steglängd beräknas. Forskning har validerat 10MWT för att mäta rörlighet vid stroke.

Dual-Task Block och Box Test

Utredarna kommer att använda testet med dubbla uppgifter för att bestämma förmågan att utföra 2 uppgifter samtidigt hos deltagare med stroke. Dubbeluppgiftstestet utvärderar en individs uppmärksamhetsbegränsning, centrala exekutiva funktion och automatiska bearbetningsförmåga. Den primära uppgiften kommer att vara box- och blocktestet (BBT) bedömt med en trälåda som innehåller 2 lika stora fack. Kuber kommer att placeras i 1 fack, och deltagarna kommer att instrueras att använda transportera kuberna till det andra facket 1-av-1 i sin högsta hastighet. Antalet kuber som flyttas inom 60 sekunder kommer att registreras. När de utför BBT kommer deltagarna att behöva utföra en sekundär uppgift - att räkna bakåt med 7 eller svara så snabbt som möjligt på olika toner.

Commander Algometer

Commander Algometer (JTECH Medical, USA) är en medicinsk enhet som är designad för enkel hantering och fin upplösning för att identifiera kliniskt signifikanta förändringar i smärtkänslighet. Commander Algometer tillhandahåller ett bekvämt, effektivt, objektivt smärtutvärderingsverktyg för behandlingsplanering, framstegsutvärdering och ärendehantering. De uppmätta trycktröskelvärdena/toleranserna och triggerpunktsömheten kommer att rapporteras av patienterna.

Den avsedda användningen av Commander Algometer är att hjälpa läkaren att objektivt bestämma smärttoleransnivåer. Enheterna är avsedda att användas som icke-invasiva, icke-kirurgiska och transienta enheter.

Aktigrafi

Utredarna kommer att använda ActiGraph GX3 accelerometrar (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) för att kvantitativt mäta AOU utanför laboratorieinställningarna (Domene & Easton, 2014). Deltagarna kommer att bära aktigrafin på bilateral handled i 3 dagar i följd före och efter interventionen. Deltagarna kommer att vara skyldiga att bära aktigrafin under alla dagsaktiviteter utom för vattenbaserade aktiviteter, såsom bad eller simning. Accelerometern kommer att registrera antalet drag varje minut, och det genomsnittliga antalet drag per minut kommer att beräknas som det primära utfallsmåttet. Data som registreras av aktigrafin kommer att analyseras med programvaran MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Användningen av aktigrafi för att mäta armanvändning och fysisk aktivitet har etablerats för patienter med stroke (Freedson, Melanson, & Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Utredarna kommer att använda MyotonPRO-enheten (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) för att utvärdera de viskoelastiska egenskaperna hos UE-muskler. Parametern som kännetecknas av MyotonPRO kommer att inkludera muskeltonus, muskelstelhet och muskelelasticitet. För att mäta muskelegenskaperna kommer sonden på MyotonPRO att placeras vinkelrätt mot hudytan på den riktade muskeln, och enheten kommer att skapa en kort mekanisk impuls och framkalla sönderfallande svängningar i muskeln. Accelerationsgivaren kommer sedan att registrera de dämpade svängningarna och deformationen av muskeln som testas och producera de myotonometriska mätningarna. Myometerns klinimetriska egenskaper har fastställts hos patienter med stroke.

MyotonPROs mätbara parametrar gör det möjligt att objektivt bedöma effektiviteten av olika interventioner, idrottsträning, symmetri, skador eller åldrande. MyotonPRO har mer än en mätbar parameter, de kunde inte kombineras för att rapportera.