Усиление эффектов зеркальной терапии для реабилитации после инсульта с помощью tDCS

Экспериментальный: Группа M1-Seq

Поведенческий: примените a-tDCS к ипсильсиональному M1, а затем MT (M1-Seq)

Участники группы M1-Seq сначала получат a-tDCS поверх ипси-пораженного M1 без какой-либо активной практики рук в течение 20 минут. В течение следующих 20 минут участники начнут МТ, в то время как электроды будут оставаться на коже головы с выключенным стимулятором (условие имитации tDCS). Затем электроды будут удалены, и участники получат дополнительные 20 минут МТ без tDCS, а затем 30 минут отработки функциональных задач.

Экспериментальный: Группа PMC-Seq

Поведенческий: применить a-tDCS к ипсильсиональному PMC, за которым следует MT (PMC-Seq)

Процедуры для группы PMC-Seq будут такими же, как и для M1-Seq, за исключением того, что a-tDCS будет применяться к ипсильсиональному PMC, но не к M1.

Фальшивый компаратор: МТ с имитацией tDCS

Поведенческий: MT только с имитацией tDCS (MT)

Для группы MT процедура будет такой же, как и для других групп, за исключением того, что в течение первых 40 минут будет использоваться фиктивная tDCS.

Физиологические оценки ЭЭГ

Беспроводное устройство ЭЭГ будет использоваться для оценки вызванных лечением изменений корковой активности с помощью ERD мю-ритма ЭЭГ во время движений для достижения или нажатия кнопки на столе. Мю-ритм представляет собой определенный частотный диапазон (8-12 Гц) в сигнале ЭЭГ, и амплитудное уменьшение мощности мю-ритма (называемое ERD) может использоваться для изображения временного паттерна корковой активности при подготовке, производстве и контроле движения. события.

В качестве амплитудного параметра церебральной активации будет использоваться усредненная площадь всей кривой ЭРД под референтным уровнем. Чтобы охарактеризовать разницу ERD между пораженным полушарием и непораженным полушарием, будет использоваться индекс латерализации (LI): LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), где ERDR и ERDL представляют общие области ERD (церебральная активация). ) каналов C4 и C3 (или F4 и F3). Значительное увеличение ERD в поврежденном полушарии и увеличение LI будут показателями хорошего восстановления.

Кинематические протоколы

Движение маркеров будет фиксироваться системой анализа движения с 7 камерами. Достигающие движения будут записаны с частотой 120 Гц и отфильтрованы по низким частотам на частоте 5 Гц с использованием фильтра Баттерворта 2-го порядка с двойными проходами. Кинематические переменные для анализа данных будут включать время реакции (RT), время движения (MT), пиковую скорость (PV), процент MT, при котором возникает пиковая скорость (PPV), единицы движения (MU) и максимальную апертуру захвата (MGA). ).

MGA получается только во время выполнения заданий «дотянуться до захвата». Меньшие значения RT и MT предполагают лучшую эффективность движения, в то время как более высокая амплитуда PPV указывает на более заранее спланированное движение. Меньшее количество ДЕ предполагает более плавное движение, вызванное лечением. Больший MGA указывает на лучшую, квалифицированную стратегию. Большие изменения углов плеча, локтя и запястья будут указывать на лучшее движение, в то время как меньшие угловые изменения и расстояние движения туловища будут представлять меньшее компенсаторное движение туловища.

Изменение баллов по шкале Фугля-Мейера (FMA)

Подшкала FMA для верхних конечностей из 33 пунктов будет использоваться для оценки двигательных нарушений.

Изменение баллов по модифицированной шкале Эшворта (MAS)

MAS представляет собой 6-балльную порядковую шкалу, которая измеряет мышечную спастичность у пациентов с поражениями головного мозга. Более высокий балл указывает на более высокий мышечный тонус. Исследователи будут оценивать баллы MAS мышц UE, включая бицепсы, трицепсы, сгибатели и разгибатели запястья, а также сгибатели и разгибатели пальцев. Установлено, что валидность и надежность MAS у пациентов с инсультом адекватна хорошей.

Изменение результатов теста двигательной функции Вольфа (WMFT)

WMFT является надежным методом оценки двигательных способностей UE у пациентов после инсульта. WMFT содержит 15 функциональных заданий и 2 задания на силу. Будет зарегистрировано время (время WMFT) и функциональная способность (качество WMFT) для выполнения задач. Более короткое время WMFT и более высокий показатель качества WMFT указывают на более быстрое движение и лучшее качество движения соответственно.

Изменение показателей Опросника активности рук и кистей рук Чедоке (CAHAI)

CAHAI — это утвержденный метод измерения верхних конечностей, в котором используется количественная шкала из 7 баллов для оценки функционального восстановления руки и кисти после инсульта. Цель этой меры состоит в том, чтобы оценить функциональную способность паретичной руки и кисти выполнять задачи, которые были признаны важными людьми после инсульта. CAHAI обладает хорошими психометрическими свойствами.

Изменение показателей журнала двигательной активности (MAL)

MAL будет использоваться для оценки объема использования (AOU) и качества движения (QOM) паретического UE. MAL представляет собой полуструктурированное интервью, которое проверяет манипулирование объектами и общую двигательную активность в повседневной жизни. Психометрические свойства MAL хорошо известны, и более высокий показатель MAL указывает на лучшее качество движений.

Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)

PSQI, состоящий из 19 пунктов, измеряет несколько различных аспектов сна, предлагая семь баллов по компонентам и один общий балл. Оценки компонентов состоят из субъективного качества сна, латентного периода сна (т. е. того, сколько времени требуется, чтобы заснуть), продолжительности сна, привычной эффективности сна (т. лекарства и дневная дисфункция.

Каждый элемент взвешивается по шкале интервалов от 0 до 3. Затем рассчитывается глобальный балл PSQI путем суммирования баллов по семи компонентам, что дает общий балл в диапазоне от 0 до 21, где более низкие баллы означают более здоровое качество сна.

Опросник самоэффективности при инсульте (SSEQ)

Опросник самоэффективности при инсульте (SSEQ) — опросник, разработанный для измерения наиболее важных областей самоэффективности и самоконтроля, специфичных для пациентов, перенесших инсульт. Он содержит 13 пунктов, которые оцениваются по шкале от 0 до 10, где более высокие баллы указывают на более высокий уровень самоэффективности. Анкета включает в себя ряд соответствующих функциональных задач, таких как ходьба, удобство в постели, а также некоторые задачи по самоконтролю.

Изменение баллов по Шкале самоэффективности в повседневной жизни (DLSES)

DLSES предназначен для измерения самоэффективности в психосоциальном функционировании и самоэффективности в повседневной жизни, независимо от уровня физических нарушений.

Изменение баллов по шкале уверенности в функциональных способностях (FACS)

Шкала уверенности в функциональных способностях (FACS) была разработана для измерения степени самоэффективности или уверенности, которую пациент проявляет в различных движениях или позах.

Мера функциональной независимости (FIM)

FIM измеряет уровень инвалидности человека и оценивает уровень зависимости человека от выполнения повседневных действий. FIM содержит 18 заданий, состоящих из 13 двигательных и 5 когнитивных заданий. Баллы FIM варьируются от 18 до 126, причем более высокие баллы указывают на большую независимую способность. FIM имеет валидность и надежность от хорошей до отличной.

Пересмотренная сенсорная оценка Ноттингема (rNSA)

Изменения ощущений до и после вмешательства будут измеряться с помощью rNSA. Тактильные ощущения, проприоцепция и стереогнозия будут оцениваться с помощью различных сенсорных модальностей. rNSA оценивается по 3-балльной порядковой шкале (0-2), где более высокий балл указывает на лучшую чувствительность. Установлены клиниметрические свойства rNSA у больных с инсультом.

Шкала Совета медицинских исследований (MRC)

MRC — это порядковая шкала, которая оценивает мышечную силу. Оценка каждой мышцы колеблется от 0 до 5, чем выше балл, тем сильнее мышца. Надежность MRC для всех групп мышц была от хорошей до отличной у пациентов с инсультом.

Сила захвата и щипка

Ручной динамометр Jamar наиболее широко цитируется в литературе и считается золотым стандартом, по которому оцениваются другие динамометры. Сообщается об отличной одновременной достоверности ручного динамометра Jamar. Ручной динамометр Jamar измеряет силу захвата. Норма здорового мужчины в возрасте от 18 до 75 лет составляет от 64,8 до 121,8 фунта, а норма здоровой женщины в возрасте от 18 до 75 лет — от 41,5 до 78,7 фунта. Более высокое значение представляет большую силу сцепления.

Ноттингемская расширенная шкала повседневной активности (NEADL)

NEADL — это шкала самоотчета, которая измеряет инструментальную деятельность в повседневной жизни. Он оценивает 4 сферы повседневной жизни, включая мобильность, кухню, домашнее хозяйство и досуг. Общий балл составляет 0-66, а более высокий балл указывает на лучшую повседневную функциональную способность. Психометрические свойства NEADL хорошо известны.

Изменение показателей Шкалы воздействия инсульта версии 3.0 (SIS 3.0)

Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, будет использоваться SIS 3.0. SIS состоит из 59 тестовых заданий, сгруппированных в 8 доменов (сила, функция рук, ADL/IADL, подвижность, коммуникация, эмоции, память и мышление, а также участие/ролевая функция). Участников попросят оценить каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта в отношении предполагаемой сложности выполнения задания. Общий балл для каждого домена варьируется от 0 до 100. Дополнительный вопрос будет задан для оценки общего выздоровления участника после инсульта. ШИС 3.0 имеет удовлетворительные психометрические характеристики.

Тест на 10-метровую ходьбу (10MWT)

10MWT оценивает функцию подвижности путем измерения времени и количества шагов, необходимых для прохождения 10 метров, при двух условиях: (1) с учетом собственного темпа каждого участника (собственный темп); (2) со скоростью, с которой участники шли как можно быстрее. Рассчитываются скорость и длина шага участника. Исследования подтвердили 10MWT в измерении подвижности при инсульте.

Двухзадачный блок-тест и коробочный тест

Исследователи будут использовать тест с двумя задачами, чтобы определить способность выполнять 2 задачи одновременно у участников с инсультом. Тест с двойным заданием оценивает ограничение внимания человека, центральную исполнительную функцию и способность к автоматической обработке информации. Основной задачей будет тест коробки и блока (BBT), оцениваемый с помощью деревянного ящика, содержащего 2 отсека одинакового размера. Кубики будут помещены в 1 отделение, и участникам будет предложено использовать транспортировку кубиков в другое отделение 1 на 1 на максимальной скорости. Будет записано количество кубов, перемещенных в течение 60 секунд. При выполнении ББТ от участников потребуется выполнить второстепенное задание — считать в обратном порядке до 7 или как можно быстрее реагировать на разные тона.

Командир Алгометр

Алгометр Commander (JTECH Medical, США) — это медицинский прибор, разработанный для удобства использования и высокого разрешения для выявления клинически значимых изменений болевой чувствительности. Алгометр Commander представляет собой удобный, эффективный и объективный инструмент оценки боли для планирования лечения, оценки прогресса и ведения пациентов. Пациенты сообщают об измеренных порогах/допусках давления и болезненности триггерной точки.

Алгометр Commander предназначен для помощи клиницисту в объективном определении уровней переносимости боли. Устройства предназначены для использования в качестве неинвазивных, нехирургических и временных устройств.

Актиграфия

Исследователи будут использовать акселерометры ActiGraph GX3 (ActiGraph, Шалимар, Флорида, США) для количественного измерения AOU вне лабораторных условий (Domene & Easton, 2014). Участники будут носить актиграфию на двустороннем запястье в течение 3 дней подряд до и после вмешательства. Участники должны будут носить актиграфию в течение всего дня, за исключением занятий в воде, таких как купание или плавание. Акселерометр будет записывать количество движений каждую минуту, а среднее количество движений в минуту будет рассчитываться в качестве основного показателя результата. Данные, записанные с помощью актиграфии, будут проанализированы с помощью программного обеспечения MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Использование актиграфии для измерения использования рук и физической активности было установлено для пациентов с инсультом (Freedson, Melanson, & Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

МиотонПро

Исследователи будут использовать устройство MyotonPRO (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) для оценки вязкоупругих свойств мышц UE. Параметр, характеризуемый MyotonPRO, будет включать мышечный тонус, мышечную жесткость и мышечную эластичность. Для измерения мышечных свойств зонд MyotonPRO будет располагаться перпендикулярно поверхности кожи целевой мышцы, а устройство будет создавать кратковременный механический импульс и вызывать затухающие колебания мышцы. Затем датчик ускорения регистрирует затухающие колебания и деформацию тестируемой мышцы и производит миотонометрические измерения. Установлены клиниметрические свойства миометра у больных с инсультом.

Измеряемые параметры MyotonPRO позволяют объективно оценить эффективность различных вмешательств, спортивных упражнений, симметрии, травм или старения. MyotonPRO имеет более одного измеряемого параметра, их нельзя объединить для отчета.