Augmenter les effets de la thérapie miroir pour la réadaptation post-AVC par tDCS

Expérimental: Groupe M1-Seq

Comportemental: appliquer a-tDCS sur le M1 ipsilésionnel suivi de MT (M1-Seq)

Les participants du groupe M1-Seq recevront d'abord un tDCS sur M1 ipsi-lésionnel sans aucune pratique de bras actif pendant 20 minutes. Pendant les 20 prochaines minutes, les participants commenceront le MT, tandis que les électrodes resteront sur le cuir chevelu avec le stimulateur éteint (condition tDCS factice). Ensuite, les électrodes seront retirées et les participants recevront 20 minutes supplémentaires de MT sans tDCS suivies de 30 minutes de pratique de tâches fonctionnelles.

Expérimental: Groupe PMC-Seq

Comportemental: appliquer a-tDCS sur le PMC ipsilesionnel suivi de MT (PMC-Seq)

Les procédures pour le groupe PMC-Seq seront les mêmes que pour le groupe M1-Seq, sauf que l'a-tDCS sera appliqué sur le PMC ipsilésionnel mais pas sur le M1.

Comparateur factice: MT avec faux tDCS

Comportemental: MT uniquement avec faux tDCS (MT)

Pour le groupe MT, la procédure sera la même que pour les autres groupes, sauf que le tDCS factice sera utilisé pendant les 40 premières minutes.

Évaluations physiologiques EEG

Un appareil EEG sans fil sera utilisé pour évaluer les changements induits par le traitement sur l'activité corticale par ERD du rythme mu EEG pendant les mouvements d'atteinte pour appuyer sur le bouton du bureau. Le rythme mu est une plage de fréquences spécifique (8-12 Hz) dans le signal EEG et la diminution d'amplitude de la puissance du rythme mu (appelée ERD) peut être utilisée pour décrire le schéma temporel de l'activité corticale lors de la préparation, de la production et du contrôle du mouvement événements.

La surface moyenne de toute la courbe ERD sous le niveau de référence sera utilisée comme paramètre d'amplitude de l'activation cérébrale. Pour caractériser la différence d'ERD entre l'hémisphère affecté et l'hémisphère non affecté, un indice de latéralisation (LI) sera utilisé : LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), où ERDR et ERDL représentent les zones globales d'ERD (activation cérébrale ) des voies C4 et C3 (ou F4 et F3). Une augmentation significative de l'ERD dans l'hémisphère endommagé et une augmentation de LI seront des indicateurs d'une bonne récupération.

Protocoles cinématiques

Le mouvement des marqueurs sera capturé avec un système d'analyse de mouvement à 7 caméras. Les mouvements d'atteinte seront enregistrés à une fréquence de 120 Hz et filtrés en passe-bas à 5 Hz à l'aide d'un filtre Butterworth de 2e ordre à double passe. Les variables cinématiques pour l'analyse des données comprendront le temps de réaction (RT), le temps de mouvement (MT), la vitesse maximale (PV), le pourcentage de MT où la vitesse maximale se produit (PPV), les unités de mouvement (MU) et l'ouverture maximale de la poignée (MGA ).

Le MGA est obtenu uniquement lors des tâches d'atteinte à la saisie. Moins de RT et de MT suggèrent une meilleure efficacité de mouvement, tandis qu'une amplitude plus élevée de PPV indique un mouvement plus pré-planifié. Un nombre inférieur d'UM suggérerait un mouvement plus doux induit par le traitement. Un MGA plus grand indique une meilleure stratégie qualifiée. Des changements plus importants dans les angles de l'épaule, du coude et du poignet indiqueront un meilleur mouvement, tandis que de plus petits changements angulaires et la distance de mouvement du tronc représenteront moins de mouvement compensatoire du tronc.

Modifier les scores de l'évaluation Fugl-Meyer (FMA)

La sous-échelle de 33 items du membre supérieur de la FMA sera utilisée pour évaluer les déficiences motrices.

Modifier les scores de l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)

Le MAS est une échelle ordinale à 6 points qui mesure la spasticité musculaire chez les patients présentant des lésions cérébrales. Un score plus élevé indique un tonus musculaire plus élevé. Les enquêteurs évalueront les scores MAS des muscles UE, y compris les biceps, les triceps, les fléchisseurs et extenseurs du poignet, et les fléchisseurs et extenseurs des doigts. La validité et la fiabilité de la MAS pour les patients ayant subi un AVC ont été établies comme allant d'adéquates à bonnes.

Modifier les scores du test de fonction motrice de Wolf (WMFT)

Le WMFT est une méthode fiable pour évaluer la capacité motrice de l'UE chez les patients après un AVC. Le WMFT contient 15 tâches basées sur la fonction et 2 tâches basées sur la force. Le temps (temps WMFT) et la capacité fonctionnelle (qualité WMFT) d'un individu pour accomplir les tâches seront enregistrés. Un temps WMFT plus court et un score de qualité WMFT plus grand indiquent respectivement un mouvement plus rapide et une meilleure qualité de mouvement.

Modifier les scores du Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)

CAHAI est une mesure validée du membre supérieur qui utilise une échelle quantitative en 7 points afin d'évaluer la récupération fonctionnelle du bras et de la main après un AVC. Le but de cette mesure est d'évaluer la capacité fonctionnelle du bras et de la main parétiques à effectuer des tâches qui ont été identifiées comme importantes par les personnes suite à un AVC. Le CAHAI a de bonnes propriétés psychométriques.

Modifier les scores du journal d'activité motrice (MAL)

Le MAL sera utilisé pour évaluer la quantité d'utilisation (AOU) et la qualité du mouvement (QOM) de l'UE parétique. Le MAL est un entretien semi-structuré qui teste la manipulation d'objets et les activités motrices globales de la vie quotidienne. Les propriétés psychométriques du MAL ont été bien établies et un score MAL plus élevé indique une meilleure qualité de mouvement.

L'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)

Composé de 19 items, le PSQI mesure plusieurs aspects différents du sommeil, offrant sept scores composants et un score composite. Les scores des composants comprennent la qualité subjective du sommeil, la latence du sommeil (c'est-à-dire le temps qu'il faut pour s'endormir), la durée du sommeil, l'efficacité habituelle du sommeil (c'est-à-dire le pourcentage de temps passé au lit pendant lequel on dort), les troubles du sommeil, l'utilisation des médicaments et dysfonctionnement diurne.

Chaque élément est pondéré sur une échelle d'intervalle de 0 à 3. Le score PSQI global est ensuite calculé en additionnant les sept scores des composants, fournissant un score global allant de 0 à 21, où les scores les plus faibles dénotent une qualité de sommeil plus saine.

Questionnaire d'auto-efficacité de l'AVC (SSEQ)

Le questionnaire d'auto-efficacité de l'AVC (SSEQ), un questionnaire développé pour mesurer les domaines d'auto-efficacité et d'autogestion les plus pertinents spécifiques à la population d'AVC. Il contient 13 éléments notés sur une échelle de 0 à 10, les scores les plus élevés indiquant des niveaux plus élevés d'auto-efficacité. Le questionnaire comprend une gamme de tâches fonctionnelles pertinentes telles que marcher, se mettre à l'aise au lit, ainsi que certaines tâches d'autogestion.

Modifier les scores de l'échelle d'auto-efficacité de la vie quotidienne (DLSES)

Le DLSES est conçu pour mesurer l'auto-efficacité dans le fonctionnement psychosocial et l'auto-efficacité dans les activités de la vie quotidienne, quel que soit le niveau de déficience physique.

Modifier les scores de l'échelle de confiance des capacités fonctionnelles (FACS)

L'échelle de confiance des capacités fonctionnelles (FACS) a été conçue pour mesurer le degré d'auto-efficacité ou de confiance d'un patient avec divers mouvements ou postures.

Mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM)

Le FIM mesure le niveau d'incapacité d'un individu et évalue le niveau de dépendance de l'individu pour effectuer les activités quotidiennes. Le FIM contient 18 items composés de 13 tâches motrices et 5 tâches cognitives. Les scores du FIM vont de 18 à 126, les scores les plus élevés indiquant une plus grande capacité indépendante. Le FIM a une validité et une fiabilité bonnes à excellentes.

Évaluation sensorielle de Nottingham révisée (rNSA)

Les changements de sensation avant et après l'intervention seront mesurés avec rNSA. La sensation tactile, la proprioception et la stéréognose seront évaluées avec diverses modalités sensorielles. Le rNSA est noté sur une échelle ordinale à 3 points (0-2) avec un score plus élevé indiquant une meilleure sensation. Les propriétés clinimétriques de la rNSA ont été établies chez les patients ayant subi un AVC.

Échelle du Conseil de la recherche médicale (MRC)

Le MRC est une échelle ordinale qui évalue la force musculaire. Le score pour chaque muscle varie de 0 à 5, un score plus élevé indiquant un muscle plus fort. La fiabilité du MRC pour tous les groupes musculaires était bonne à excellente chez les patients ayant subi un AVC.

Puissance de préhension et de pincement

Le dynamomètre à main Jamar est le plus largement cité dans la littérature et accepté comme l'étalon-or par lequel les autres dynamomètres sont évalués. Une excellente validité concurrente du dynamomètre à main Jamar est rapportée. Le dynamomètre à main Jamar mesure la force de préhension. La norme d'un homme en bonne santé âgé de 18 à 75 ans est de 64,8 lb à 121,8 lb, tandis que la norme d'une femme en bonne santé âgée de 18 à 75 ans est de 41,5 lb à 78,7 lb. Une valeur plus élevée représente une plus grande force de préhension.

Échelle des activités étendues de la vie quotidienne de Nottingham (NEADL)

Le NEADL est une échelle d'auto-évaluation qui mesure les activités instrumentales de la vie quotidienne. Il évalue 4 domaines de la vie quotidienne, dont la mobilité, la cuisine, les activités domestiques et les loisirs. Le score total est de 0 à 66, et un score plus élevé indique une meilleure capacité fonctionnelle quotidienne. Les propriétés psychométriques du NEADL sont bien établies.

Modifier les scores de Stroke Impact Scale Version 3.0 (SIS 3.0)

Pour évaluer la qualité de vie liée à la santé, le SIS 3.0 sera utilisé. Le SIS se compose de 59 éléments de test regroupés en 8 domaines (force, fonction de la main, ADL/IADL, mobilité, communication, émotion, mémoire et réflexion, et participation/fonction de rôle). Les participants seront invités à évaluer chaque élément sur une échelle de Likert en 5 points en fonction de la difficulté perçue à accomplir la tâche. Le score total pour chaque domaine varie de 0 à 100. Une question supplémentaire sera posée pour évaluer la récupération globale auto-perçue du participant après un AVC. Le SIS 3.0 présente des propriétés psychométriques satisfaisantes.

Test de marche de 10 mètres (10MWT)

Le 10MWT évalue la fonction de mobilité en mesurant le temps et le nombre de foulées nécessaires pour marcher 10 mètres sous deux conditions : (1) avec le rythme personnel de chaque participant (rythme personnel) ; (2) avec la vitesse à laquelle les participants ont marché dès que possible. La vitesse et la longueur de foulée du participant sont calculées. La recherche a validé le 10MWT dans la mesure de la mobilité lors d'un AVC.

Test de bloc et de boîte à double tâche

Les enquêteurs utiliseront le test à double tâche pour déterminer la capacité à effectuer 2 tâches en même temps chez les participants ayant subi un AVC. Le test à double tâche évalue la limitation attentionnelle, la fonction exécutive centrale et la capacité de traitement automatique d'un individu. La tâche principale sera le test de la boîte et du bloc (BBT) évalué avec une boîte en bois contenant 2 compartiments de taille égale. Les cubes seront placés dans 1 compartiment et les participants seront invités à utiliser le transport des cubes vers l'autre compartiment 1 par 1 à leur vitesse la plus rapide. Le nombre de cubes déplacés dans les 60 secondes sera enregistré. Lors de l'exécution du BBT, les participants devront effectuer une tâche secondaire - compter à rebours de 7 ou répondre aussi vite que possible à différentes tonalités.

Commandant Algomètre

L'algomètre Commander (JTECH Medical, États-Unis) est un dispositif médical conçu pour une manipulation facile et une résolution fine afin d'identifier les changements de sensibilité à la douleur cliniquement significatifs. L'algomètre Commander fournit un outil d'évaluation de la douleur pratique, efficace et objectif pour la planification du traitement, l'évaluation des progrès et la gestion des cas. Les seuils/tolérances de pression mesurés et la sensibilité des points gâchettes seront rapportés par les patients.

L'utilisation prévue de l'algomètre Commander est d'aider le clinicien à déterminer objectivement les niveaux de tolérance à la douleur. Les dispositifs sont destinés à être utilisés comme dispositifs non invasifs, non chirurgicaux et transitoires.

Actigraphie

Les chercheurs utiliseront les accéléromètres ActiGraph GX3 (ActiGraph, Shalimar, FL, États-Unis) pour mesurer quantitativement l'AOU en dehors des paramètres de laboratoire (Domene & Easton, 2014). Les participants porteront l'actigraphie au poignet bilatéral pendant 3 jours consécutifs avant et après l'intervention. Les participants seront tenus de porter l'actigraphie pendant toutes les activités de la journée, à l'exception des activités aquatiques, telles que la baignade ou la natation. L'accéléromètre enregistrera le nombre de mouvements chaque minute, et le nombre moyen de mouvements par minute sera calculé comme mesure de résultat principale. Les données enregistrées par l'actigraphie seront analysées avec le logiciel MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). L'utilisation de l'actigraphie pour mesurer l'utilisation des bras et l'activité physique a été établie pour les patients ayant subi un AVC (Freedson, Melanson et Sirard, 1998 ; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Les enquêteurs utiliseront le dispositif MyotonPRO (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) pour évaluer les propriétés viscoélastiques des muscles UE. Le paramètre caractérisé par MyotonPRO comprendra le tonus musculaire, la raideur musculaire et l'élasticité musculaire. Pour mesurer les propriétés musculaires, la sonde du MyotonPRO sera placée perpendiculairement à la surface de la peau du muscle ciblé, et l'appareil créera une brève impulsion mécanique et évoquera des oscillations décroissantes du muscle. Le transducteur d'accélération enregistrera alors les oscillations amorties et la déformation du muscle testé et produira les mesures myotonométriques. Les propriétés clinimétriques du myomètre ont été établies chez des patients ayant subi un AVC.

Les paramètres mesurables de MyotonPRO permettent d'évaluer objectivement l'efficacité de différentes interventions, exercice sportif, symétrie, blessures ou vieillissement. MyotonPRO a plus d'un paramètre mesurable, ils ne peuvent pas être combinés pour créer un rapport.