Rozšíření účinků zrcadlové terapie pro rehabilitaci mrtvice od tDCS

Experimentální: Skupina M1-Seq

Behaviorální: aplikujte a-tDCS na ipsilesional M1 následovaný MT (M1-Seq)

Účastníci ve skupině M1-Seq nejprve dostanou a-tDCS přes ipsi-lezion M1 bez jakéhokoli aktivního procvičování paže po dobu 20 minut. Dalších 20 minut účastníci zahájí MT, přičemž elektrody zůstanou na pokožce hlavy s vypnutým stimulátorem (podmínka falešného tDCS). Poté budou elektrody odstraněny a účastníci dostanou dalších 20 minut MT bez tDCS, po nichž bude následovat 30 minut praktického procvičování úkolů.

Experimentální: Skupina PMC-Seq

Behaviorální: aplikujte a-tDCS na ipsilezionální PMC a následně MT (PMC-Seq)

Postupy pro skupinu PMC-Seq budou stejné jako pro skupinu M1-Seq, kromě toho, že a-tDCS bude aplikováno na ipsilezionální PMC, ale ne na M1.

Falešný srovnávač: MT s předstíraným tDCS

Behaviorální: MT pouze s falešným tDCS (MT)

Pro skupinu MT bude postup stejný jako u ostatních skupin s výjimkou toho, že prvních 40 minut bude použito falešné tDCS.

Fyziologické hodnocení EEG

Bezdrátové EEG zařízení bude použito k vyhodnocení změn vyvolaných léčbou na kortikální aktivitě pomocí ERD mu rytmu EEG během pohybů pro dosažení pro stisknutí tlačítka stolu. Mu rytmus je specifický frekvenční rozsah (8-12 Hz) v EEG signálu a snížení amplitudy v mu-rytmickém výkonu (nazývané ERD) lze použít k zobrazení časového vzoru kortikální aktivity při přípravě, produkci a řízení pohybu. Události.

Jako parametr amplitudy mozkové aktivace bude použita zprůměrovaná plocha celé křivky ERD pod referenční úrovní. Pro charakterizaci rozdílu ERD mezi postiženou hemisférou a nepostiženou hemisférou bude použit lateralizační index (LI): LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), kde ERDR a ERDL představují celkové oblasti ERD (aktivace mozku ) kanálů C4 a C3 (nebo F4 a F3). Signifikantní zvýšení ERD v poškozené hemisféře a zvýšení LI budou indikátory dobrého zotavení.

Kinematické protokoly

Pohyb značek bude zachycován 7-kamerovým systémem analýzy pohybu. Dosahující pohyby budou zaznamenávány při frekvenci 120 Hz a filtrovány dolní propustí při 5 Hz pomocí Butterworthova filtru 2. řádu s duálními průchody. Kinematické proměnné pro analýzu dat budou zahrnovat reakční čas (RT), dobu pohybu (MT), špičkovou rychlost (PV), procento MT, kde dochází ke špičkové rychlosti (PPV), jednotky pohybu (MU) a maximální aperturu uchopení (MGA ).

MGA se získává pouze během úkolů „dosah k uchopení“. Méně RT a MT naznačují lepší efektivitu pohybu, zatímco vyšší amplituda PPV indikuje více předem naplánovaný pohyb. Menší počet MU by naznačoval hladší pohyb vyvolaný léčbou. Větší MGA ukazuje na lepší, kvalifikovanou strategii. Větší změny v úhlech ramene, lokte a zápěstí budou znamenat lepší pohyb, zatímco menší úhlové změny a pohybová vzdálenost trupu budou představovat menší kompenzační pohyb trupu.

Změnit skóre Fugl-Meyerova hodnocení (FMA)

K hodnocení motorických poruch bude použita 33položková subškála horní končetiny FMA.

Změnit skóre modifikované Ashworthovy škály (MAS)

MAS je 6bodová ordinální škála, která měří svalovou spasticitu u pacientů s mozkovými lézemi. Vyšší skóre znamená vyšší svalový tonus. Vyšetřovatelé posoudí skóre MAS svalů UE, včetně bicepsů, tricepsů, flexorů a extenzorů zápěstí a flexorů a extenzorů prstů. Validita a spolehlivost MAS u pacientů s cévní mozkovou příhodou byla stanovena jako adekvátní až dobrá.

Změnit skóre Wolfova funkčního testu motoru (WMFT)

WMFT je spolehlivá metoda hodnocení motorických schopností UE u pacientů po cévní mozkové příhodě. WMFT obsahuje 15 úloh založených na funkcích a 2 úlohy založené na síle. Bude zaznamenán čas (čas WMFT) a funkční schopnost (kvalita WMFT) jednotlivce k dokončení úkolů. Kratší čas WMFT a vyšší skóre kvality WMFT znamenají rychlejší pohyb a lepší kvalitu pohybu.

Změňte skóre v inventáři aktivity Chedoke Arm and Hand Activity (CAHAI)

CAHAI je validované měření horní končetiny, které používá 7bodovou kvantitativní stupnici k posouzení funkčního zotavení paže a ruky po cévní mozkové příhodě. Účelem tohoto opatření je vyhodnotit funkční schopnost paretické paže a ruky vykonávat úkoly, které byly jednotlivci po cévní mozkové příhodě označeny jako důležité. CAHAI má dobré psychometrické vlastnosti.

Změna skóre v protokolu motorické aktivity (MAL)

MAL se použije k posouzení míry využití (AOU) a kvality pohybu (QOM) paretického UE. MAL je polostrukturovaný rozhovor, který testuje manipulaci s předměty a hrubé motorické aktivity každodenního života. Psychometrické vlastnosti MAL byly dobře zavedené a vyšší skóre MAL ukazuje na lepší kvalitu pohybu.

Pittsburghský index kvality spánku (PSQI)

PSQI, sestávající z 19 položek, měří několik různých aspektů spánku, nabízí sedm dílčích skóre a jedno složené skóre. Komponentní skóre se skládá ze subjektivní kvality spánku, spánkové latence (tj. jak dlouho trvá usnout), délky spánku, obvyklé účinnosti spánku (tj. procento času v posteli, kdy člověk spí), poruch spánku, využití spánku léky a denní dysfunkce.

Každá položka je vážena na intervalové stupnici 0-3. Globální skóre PSQI se pak vypočítá sečtením sedmi dílčích skóre, což poskytne celkové skóre v rozmezí od 0 do 21, kde nižší skóre značí zdravější kvalitu spánku.

Dotazník vlastní účinnosti mrtvice (SSEQ)

The Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), dotazník vyvinutý k měření nejrelevantnějších domén sebeúčinnosti a self-managementu specifických pro populaci iktu. Obsahuje 13 položek, které jsou hodnoceny na stupnici od 0 do 10, přičemž vyšší skóre značí vyšší úroveň vlastní účinnosti. Dotazník zahrnuje řadu relevantních funkčních úkolů, jako je chůze, pohodlí v posteli, stejně jako některé úkoly sebeřízení.

Změnit skóre na škále denního života (DLSES)

DLSES je určen k měření sebeúčinnosti v psychosociálním fungování a vlastní účinnosti v činnostech každodenního života, bez ohledu na úroveň fyzického postižení.

Změnit skóre na škále důvěry funkčních schopností (FACS)

Škála důvěry funkčních schopností (FACS) byla navržena tak, aby změřila míru sebevědomí nebo sebedůvěry, kterou pacient projevuje různými pohyby nebo pozicemi.

Měření funkční nezávislosti (FIM)

FIM měří úroveň postižení jednotlivce a hodnotí úroveň závislosti jednotlivce na provádění každodenních činností. FIM obsahuje 18 položek složených z 13 motorických úloh a 5 kognitivních úloh. Skóre FIM se pohybuje od 18 do 126, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší nezávislost. FIM má dobrou až vynikající validitu a spolehlivost.

Revidované Nottinghamské senzorické hodnocení (rNSA)

Změny citlivosti před a po intervenci budou měřeny pomocí rNSA. Hmatové cítění, propriocepce a stereognose budou hodnoceny různými senzorickými modalitami. rNSA je hodnocena na základě 3-bodové ordinální škály (0-2), přičemž vyšší skóre znamená lepší pocit. Klinické vlastnosti rNSA byly stanoveny u pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Stupnice Medical Research Council (MRC)

MRC je ordinální stupnice, která hodnotí svalovou sílu. Bodování pro každý sval se pohybuje od 0 do 5, přičemž vyšší skóre znamená silnější sval. Spolehlivost MRC pro všechny svalové skupiny byla u pacientů s cévní mozkovou příhodou dobrá až výborná.

Grip a Pinch Power

Ruční dynamometr Jamar je v literatuře nejcitovanější a akceptován jako zlatý standard, podle kterého jsou hodnoceny ostatní dynamometry. Uvádí se vynikající souběžná validita ručního dynamometru Jamar. Ruční dynamometr Jamar měří sílu úchopu. Norma zdravého muže ve věku 18 až 75 let je od 64,8 lb do 121,8 lb, zatímco norma zdravé ženy ve věku 18 až 75 let je od 41,5 lb do 78,7 lb. Vyšší hodnota představuje větší sílu přilnavosti.

Nottinghamská rozšířená škála aktivit denního života (NEADL)

NEADL je škála self-report, která měří instrumentální aktivity každodenního života. Hodnotí 4 oblasti každodenního života, včetně mobility, kuchyně, domácnosti a volnočasových aktivit. Celkové skóre je 0-66 a vyšší skóre znamená lepší denní funkční schopnost. Psychometrické vlastnosti NEADL byly dobře prokázány.

Změnit skóre škály dopadu zdvihu verze 3.0 (SIS 3.0)

K hodnocení kvality života související se zdravím bude použit SIS 3.0. SIS se skládá z 59 testových položek seskupených do 8 domén (síla, funkce ruky, ADL/IADL, mobilita, komunikace, emoce, paměť a myšlení a participace/funkce role). Účastníci budou požádáni, aby ohodnotili každou položku na 5bodové Likertově stupnici s ohledem na vnímanou obtížnost dokončení úkolu. Celkové skóre pro každou doménu se pohybuje od 0 do 100. Další otázka bude položena k vyhodnocení celkového sebepociťovaného zotavení účastníka z mrtvice. SIS 3.0 má uspokojivé psychometrické vlastnosti.

Test chůze na 10 metrů (10 MWT)

10MWT hodnotí funkci mobility měřením času a počtu kroků potřebných k chůzi 10 metrů za dvou podmínek: (1) s vlastním tempem každého účastníka (vlastní tempo); (2) rychlostí, kterou účastníci šli co nejdříve. Vypočítá se rychlost a délka kroku účastníka. Výzkum potvrdil 10MWT při měření mobility při mrtvici.

Dual-Task Block and Box Test

Vyšetřovatelé použijí dvouúlohový test k určení schopnosti provádět 2 úkoly současně u účastníků s mrtvicí. Dvouúkolový test hodnotí individuální omezení pozornosti, centrální výkonnou funkci a schopnost automatického zpracování. Primárním úkolem bude box a blokový test (BBT) hodnocený s dřevěnou krabicí obsahující 2 stejně velké přihrádky. Kostky budou umístěny do 1 přihrádky a účastníci budou instruováni, aby použili přepravu kostek do druhé přihrádky 1 po 1 svou nejvyšší rychlostí. Bude zaznamenán počet kostek, které se přesunou během 60 sekund. Při provádění BBT budou účastníci muset provést sekundární úkol - počítání zpět po 7 nebo co nejrychleji reagovat na různé tóny.

Velitelský algometr

Commander Algometer (JTECH Medical, USA) je lékařské zařízení, které je navrženo pro snadnou manipulaci a jemné rozlišení k identifikaci klinicky významných změn citlivosti na bolest. Commander Algometer poskytuje pohodlný, účinný a objektivní nástroj pro hodnocení bolesti pro plánování léčby, vyhodnocování pokroku a správu případů. Naměřené tlakové prahy/tolerance a citlivost spouštěcích bodů budou hlášeny pacienty.

Účelem použití algometru Commander je pomoci lékaři objektivně určit úrovně tolerance bolesti. Zařízení jsou určena k použití jako neinvazivní, nechirurgická a přechodná zařízení.

Aktigrafie

Vyšetřovatelé použijí akcelerometry ActiGraph GX3 (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) ke kvantitativnímu měření AOU mimo laboratorní nastavení (Domene & Easton, 2014). Účastníci budou nosit aktigrafii na bilaterálním zápěstí 3 po sobě jdoucí dny před a po zákroku. Účastníci budou povinni nosit aktigrafii během celodenních aktivit s výjimkou aktivit ve vodě, jako je koupání nebo plavání. Akcelerometr zaznamená počet pohybů každou minutu a průměrný počet pohybů za minutu bude vypočítán jako primární měřítko výsledku. Data zaznamenaná aktigrafií budou analyzována pomocí softwaru MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Použití aktigrafie k měření používání paží a fyzické aktivity bylo zavedeno u pacientů s cévní mozkovou příhodou (Freedson, Melanson a Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Vyšetřovatelé použijí zařízení MyotonPRO (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) k vyhodnocení viskoelastických vlastností svalů UE. Parametr charakterizovaný MyotonPRO bude zahrnovat svalový tonus, svalovou ztuhlost a svalovou elasticitu. Pro měření svalových vlastností bude sonda MyotonPRO umístěna kolmo na povrch kůže cílového svalu a zařízení vytvoří krátký mechanický impuls a vyvolá upadající oscilace svalu. Snímač zrychlení pak zaznamená tlumené oscilace a deformaci testovaného svalu a vytvoří myotonometrická měření. Klinimetrické vlastnosti myometru byly stanoveny u pacientů s cévní mozkovou příhodou.

Měřitelné parametry MyotonPRO umožňují objektivně posoudit účinnost různých intervencí, sportovního cvičení, symetrie, zranění nebo stárnutí. MyotonPRO má více než jeden měřitelný parametr, které nebylo možné kombinovat a podávat zprávy.