Forsterke effekten av speilterapi for slagrehabilitering av tDCS

Eksperimentell: M1-Seq gruppe

Atferdsmessig: påfør a-tDCS på ipsilesional M1 etterfulgt av MT (M1-Seq)

Deltakerne i M1-Seq-gruppen vil først motta a-tDCS over ipsi-lesjon M1 uten aktiv armøvelse i 20 minutter. I de neste 20 minuttene vil deltakerne starte MT, mens elektrodene blir liggende på hodebunnen med stimulatoren av (sham tDCS-tilstand). Deretter vil elektrodene bli fjernet, og deltakerne vil motta ytterligere 20 minutter med MT uten tDCS etterfulgt av 30 minutter med funksjonell oppgaveøvelse.

Eksperimentell: PMC-Seq gruppe

Atferdsmessig: påfør a-tDCS på ipsilesional PMC etterfulgt av MT (PMC-Seq)

Prosedyrene for PMC-Seq-gruppen vil være de samme som M1-Seq, bortsett fra at a-tDCS vil bli brukt på ipsilesional PMC, men ikke M1.

Sham-komparator: MT med sham tDCS

Atferdsmessig: MT bare med sham tDCS (MT)

For MT-gruppen vil prosedyren være den samme som de andre gruppene, bortsett fra at sham tDCS vil bli brukt de første 40 minuttene.

EEG fysiologiske vurderinger

En trådløs EEG-enhet vil bli brukt til å evaluere behandlingsinduserte endringer på kortikal aktivitet ved ERD av mu-rytme-EEG under bevegelsene for å strekke seg etter å trykke på skrivebordsknappen. Mu-rytmen er et spesifikt frekvensområde (8-12 Hz) i EEG-signalet og amplitudereduksjonen i mu-rytmekraft (kalt ERD) kan brukes til å skildre det tidsmessige mønsteret av kortikal aktivitet når man forbereder, produserer og kontrollerer bevegelse arrangementer.

Det gjennomsnittlige arealet av hele ERD-kurven under referansenivået vil bli brukt som amplitudeparameter for cerebral aktivering. For å karakterisere ERD-forskjellen mellom den berørte halvkulen og den upåvirkede hemisfæren, vil en lateraliseringsindeks (LI) brukes: LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), hvor ERDR og ERDL representerer de totale ERD-områdene (cerebral aktivering) ) av C4 og C3 (eller F4 og F3) kanalene. Betydelig økning av ERD i den skadede halvkulen og økning av LI vil være indikatorer for god bedring.

Kinematiske protokoller

Bevegelsen til markørene vil bli fanget opp med et bevegelsesanalysesystem med 7 kameraer. De nåværende bevegelsene vil bli registrert med en frekvens på 120 Hz, og lavpassfiltrert ved 5 Hz ved bruk av et 2. ordens Butterworth-filter med doble pass. De kinematiske variablene for dataanalyse vil inkludere reaksjonstid (RT), bevegelsestid (MT), peak velocity (PV), prosentandelen av MT der peak velocity oppstår (PPV), bevegelsesenheter (MU) og maksimal gripeåpning (MGA) ).

MGA oppnås kun under rekkevidde-å-fatte-oppgavene. Mindre RT og MT antyder bedre bevegelseseffektivitet, mens høyere amplitude av PPV indikerer en mer forhåndsplanlagt bevegelse. Et færre antall MU-er vil foreslå en jevnere bevegelse indusert av behandlingen. Større MGA indikerer en bedre, dyktig strategi. Større endringer i vinklene på skulder, albue og håndledd vil indikere en bedre bevegelse, mens mindre vinkelforandringer og bevegelsesavstand til stammen vil representere mindre kroppskompenserende bevegelse.

Endre score for Fugl-Meyer Assessment (FMA)

Underskalaen for øvre lemmer med 33 elementer i FMA vil bli brukt til å vurdere motoriske svekkelser.

Endre score for Modified Ashworth Scale (MAS)

MAS er en 6-punkts ordinær skala som måler muskelspastisitet hos pasienter med hjernelesjoner. Høyere poengsum indikerer høyere muskeltonus. Etterforskere vil vurdere MAS-skårene til UE-muskler, inkludert biceps, triceps, håndleddsbøyere og -ekstensorer, og fingerbøyere og -ekstensorer. Validiteten og reliabiliteten til MAS for pasienter med hjerneslag ble fastslått å være tilstrekkelig til god.

Endre score for Wolf Motor Function Test (WMFT)

WMFT er en pålitelig metode for å evaluere UE motorisk evne hos pasienter etter hjerneslag. WMFT inneholder 15 funksjonsbaserte oppgaver og 2 styrkebaserte oppgaver. Tiden (WMFT-tid) og funksjonsevnen (WMFT-kvalitet) for en person å fullføre oppgavene vil bli registrert. En kortere WMFT-tid og en større WMFT-kvalitetsscore indikerer henholdsvis en raskere bevegelse og bedre bevegelseskvalitet.

Endre poengsummene for Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)

CAHAI er et validert mål for øvre lemmer som bruker en 7-punkts kvantitativ skala for å vurdere funksjonell gjenoppretting av arm og hånd etter et slag. Hensikten med dette tiltaket er å evaluere funksjonsevnen til den paretiske armen og hånden til å utføre oppgaver som har blitt identifisert som viktige av individer etter et slag. CAHAI har gode psykometriske egenskaper.

Endre score for motoraktivitetslogg (MAL)

MAL vil bli brukt til å vurdere mengden bruk (AOU) og bevegelseskvalitet (QOM) av den paretiske UE. MAL er et semi-strukturert intervju som tester objektmanipulasjon og grovmotoriske aktiviteter i dagliglivet. De psykometriske egenskapene til MAL er godt etablert, og en høyere MAL-score indikerer bedre bevegelseskvalitet.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Bestående av 19 elementer, måler PSQI flere forskjellige aspekter av søvn, og tilbyr syv komponentpoeng og en sammensatt poengsum. Komponentskårene består av subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens (dvs. hvor lang tid det tar å sovne), søvnvarighet, vanlig søvneffektivitet (dvs. prosentandelen av tiden i sengen man sover), søvnforstyrrelser, bruk av søvn. medisinering og dysfunksjon på dagtid.

Hvert element er vektet på en 0-3 intervallskala. Den globale PSQI-poengsummen beregnes deretter ved å summere de syv komponentskårene, og gir en samlet poengsum fra 0 til 21, der lavere skåre angir en sunnere søvnkvalitet.

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ)

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), et spørreskjema utviklet for å måle de mest relevante selveffektivitets- og selvledelsesdomenene som er spesifikke for hjerneslagpopulasjonen. Den inneholder 13 elementer som er vurdert på en skala fra 0 til 10, med høyere poengsum som indikerer høyere nivåer av selveffektivitet. Spørreskjemaet inkluderer en rekke relevante funksjonelle oppgaver som å gå, bli komfortabel i sengen, samt noen selvledelsesoppgaver.

Endre poengsummen til Daily Living Self-Efficacy Scale (DLSES)

DLSES er utviklet for å måle egeneffektivitet i psykososial funksjon og egeneffektivitet i dagliglivets aktiviteter, uavhengig av nivå av fysisk funksjonsnedsettelse.

Endre poengsummen til funksjonelle evner konfidensskala (FACS)

Functional Abilities Confidence Scale (FACS) ble utviklet for å måle graden av selveffektivitet eller selvtillit en pasient viser med ulike bevegelser eller stillinger.

Functional Independence Measure (FIM)

FIM måler funksjonshemmingsnivået til et individ og vurderer avhengighetsnivået for individet til å utføre daglige aktiviteter. FIM inneholder 18 elementer sammensatt av 13 motoriske oppgaver og 5 kognitive oppgaver. Skårene til FIM varierer fra 18 til 126 med høyere skårer indikerer større selvstendig evne. FIM har god til utmerket validitet og pålitelighet.

Revidert Nottingham Sensory Assessment (rNSA)

Endringer i følelse før og etter intervensjon vil bli målt med rNSA. Taktil sansning, propriosepsjon og stereognose vil bli vurdert med ulike sensoriske modaliteter. rNSA skåres basert på en 3-punkts ordinær skala (0-2) med en høyere skåre indikerer bedre sensasjon. De klinimetriske egenskapene til rNSA er etablert hos pasienter med hjerneslag.

Medisinsk forskningsråds skala (MRC)

MRC er en ordinær skala som vurderer muskelstyrke. Poengsummen for hver muskel varierer fra 0 til 5, med en høyere poengsum indikerer sterkere muskel. Påliteligheten til MRC for alle muskelgrupper var god til utmerket hos pasienter med hjerneslag.

Grip og Pinch Power

Jamar-hånddynamometeret er det mest siterte i litteraturen og akseptert som gullstandarden som andre dynamometre vurderes etter. Utmerket samtidig gyldighet av Jamar hånddynamometer er rapportert. Jamar-hånddynamometeret måler grepsstyrken. Normen for sunne menn i alderen 18 til 75 år er fra 64,8 lb til 121,8 lb, mens normen for sunne kvinner i alderen 18 til 75 år er fra 41,5 lb til 78,7 lb. Høyere verdi representerer en større grepstyrke.

Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL)

NEADL er en selvrapporteringsskala som måler instrumentelle aktiviteter i dagliglivet. Den evaluerer 4 områder av dagliglivet, inkludert mobilitet, kjøkken, hjemme- og fritidsaktiviteter. Totalskåren er 0-66, og en høyere skåre indikerer bedre daglig funksjonsevne. De psykometriske egenskapene til NEADL er godt etablert.

Endre score for Stroke Impact Scale versjon 3.0 (SIS 3.0)

For å evaluere helserelatert livskvalitet vil SIS 3.0 bli brukt. SIS består av 59 testelementer gruppert i 8 domener (styrke, håndfunksjon, ADL/IADL, mobilitet, kommunikasjon, følelser, hukommelse og tenkning, og deltakelse/rollefunksjon). Deltakerne vil bli bedt om å rangere hvert element i en 5-punkts Likert-skala angående den opplevde vanskeligheten med å fullføre oppgaven. Den totale poengsummen for hvert domene varierer fra 0 til 100. Et ekstra spørsmål vil bli stilt for å evaluere deltakerens selvopplevde generelle bedring etter hjerneslag. SIS 3.0 har tilfredsstillende psykometriske egenskaper.

10-meters gangtest (10MWT)

10MWT vurderer mobilitetsfunksjonen ved å måle tiden og antall skritt som kreves for å gå 10 meter under to forhold: (1) med egentempoet til hver deltaker (selvtempo); (2) med den hastigheten deltakerne gikk så raskt som mulig. Hastigheten og skrittlengden til deltakeren beregnes. Forskning har validert 10MWT for å måle mobilitet ved hjerneslag.

Dual-Task Block and Box Test

Etterforskere vil bruke dobbeltoppgavetesten for å bestemme evnen til å utføre 2 oppgaver samtidig hos deltakere med hjerneslag. Dual-task-testen evaluerer en persons oppmerksomhetsbegrensning, sentrale eksekutive funksjon og automatiske prosesseringsevne. Den primære oppgaven vil være boks- og blokktesten (BBT) vurdert med en treboks som inneholder 2 like store rom. Kuber vil bli plassert i 1 rom, og deltakerne vil bli instruert til å bruke transportere kubene til det andre rommet 1-og-1 i sin høyeste hastighet. Antallet kuber som flyttes innen 60 sekunder vil bli registrert. Mens de utfører BBT, vil deltakerne bli bedt om å utføre en sekundær oppgave - å telle bakover med 7 eller svare så raskt som mulig på forskjellige toner.

Kommandør Algometer

Commander Algometer (JTECH Medical, USA) er et medisinsk utstyr som er designet for enkel håndtering og fin oppløsning for å identifisere klinisk signifikante endringer i smertefølsomhet. Commander Algometer gir et praktisk, effektivt, objektivt smerteevalueringsverktøy for behandlingsplanlegging, fremdriftsevaluering og saksbehandling. De målte trykkterskler/toleranser og triggerpunktømhet vil bli rapportert av pasienter.

Den tiltenkte bruken av Commander Algometer er å hjelpe klinikeren med å objektivt bestemme smertetoleransenivåer. Enhetene er ment å brukes som ikke-invasive, ikke-kirurgiske og transiente enheter.

Aktigrafi

Etterforskere vil bruke ActiGraph GX3-akselerometre (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) for å kvantitativt måle AOU utenfor laboratorieinnstillingene (Domene & Easton, 2014). Deltakerne vil bære aktigrafien på bilateralt håndledd i 3 påfølgende dager før og etter intervensjonen. Deltakerne vil bli pålagt å bære aktigrafien under alle dagsaktiviteter unntatt vannbaserte aktiviteter, som bading eller svømming. Akselerometeret vil registrere antall trekk hvert minutt, og gjennomsnittlig antall bevegelser per minutt vil bli beregnet som det primære utfallsmålet. Data registrert av aktigrafien vil bli analysert med MAHUFFE-programvaren (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Bruk av aktigrafi for å måle armbruk og fysisk aktivitet er etablert for pasienter med hjerneslag (Freedson, Melanson, & Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Etterforskere vil bruke MyotonPRO-enheten (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) for å evaluere de viskoelastiske egenskapene til UE-muskler. Parameteren karakterisert av MyotonPRO vil inkludere muskeltonus, muskelstivhet og muskelelastisitet. For å måle muskelegenskapene vil sonden til MyotonPRO plasseres vinkelrett på hudoverflaten til den målrettede muskelen, og enheten vil skape en kort mekanisk impuls og fremkalle råtnende svingninger i muskelen. Akselerasjonstransduseren vil da registrere de dempede svingningene og deformasjonen av muskelen som testes og produsere de myotonometriske målingene. De kliniske egenskapene til myometeret er etablert hos pasienter med hjerneslag.

MyotonPROs målbare parametere gjør det mulig å objektivt vurdere effekten av ulike intervensjoner, sportsøvelser, symmetri, skader eller aldring. MyotonPRO har mer enn én målbar parameter, de kunne ikke kombineres for å rapportere.