Forøgelse af virkningerne af spejlterapi for slagtilfælderehabilitering af tDCS

Eksperimentel: M1-Seq gruppe

Adfærdsmæssigt: påfør a-tDCS på ipsilesional M1 efterfulgt af MT (M1-Seq)

Deltagerne i M1-Seq-gruppen vil først modtage a-tDCS over ipsi-læsional M1 uden aktiv armøvelse i 20 minutter. I de næste 20 minutter vil deltagerne starte MT, mens elektroderne forbliver på hovedbunden med stimulatoren slukket (sham tDCS tilstand). Derefter vil elektroderne blive fjernet, og deltagerne vil modtage yderligere 20 minutters MT uden tDCS efterfulgt af 30 minutters funktionel opgaveøvelse.

Eksperimentel: PMC-Seq gruppe

Adfærdsmæssigt: påfør a-tDCS på den ipsilesionale PMC efterfulgt af MT (PMC-Seq)

Procedurerne for PMC-Seq-gruppen vil være de samme som M1-Seq, bortset fra at a-tDCS vil blive anvendt på ipsilesional PMC, men ikke M1.

Sham-komparator: MT med sham tDCS

Adfærdsmæssigt: MT kun med sham tDCS (MT)

For MT-gruppen vil proceduren være den samme som de andre grupper, bortset fra at sham tDCS vil blive brugt i de første 40 minutter.

EEG fysiologiske vurderinger

En trådløs EEG-enhed vil blive brugt til at evaluere behandlingsinducerede ændringer af kortikal aktivitet ved ERD af mu-rytme-EEG under bevægelserne for at nå ud efter at trykke på skrivebordsknappen. Mu-rytmen er et specifikt frekvensområde (8-12 Hz) i EEG-signalet, og amplitudefaldet i mu-rytmekraft (kaldet ERD) kan bruges til at afbilde det tidsmæssige mønster af kortikal aktivitet, når man forbereder, producerer og kontrollerer bevægelse begivenheder.

Det gennemsnitlige areal af hele ERD-kurven under referenceniveauet vil blive brugt som amplitudeparameteren for cerebral aktivering. For at karakterisere ERD-forskellen mellem den berørte halvkugle og den upåvirkede hemisfære, vil et lateraliseringsindeks (LI) blive brugt: LI = (ERDR-ERDL)/(ERDL+ERDR), hvor ERDR og ERDL repræsenterer de overordnede ERD-områder (cerebral aktivering) ) af C4 og C3 (eller F4 og F3) kanalerne. Betydelig stigning af ERD i den beskadigede halvkugle og stigning i LI vil være indikatorer for en god bedring.

Kinematiske protokoller

Markørernes bevægelse vil blive fanget med et bevægelsesanalysesystem med 7 kameraer. De nående bevægelser vil blive optaget ved en frekvens på 120 Hz og lavpasfiltreret ved 5 Hz ved hjælp af et 2. ordens Butterworth-filter med dobbeltpas. De kinematiske variabler for dataanalyse vil omfatte reaktionstid (RT), bevægelsestid (MT), peak velocity (PV), procentdelen af ​​MT, hvor peak velocity forekommer (PPV), bevægelsesenheder (MU) og maksimal grebblænde (MGA) ).

MGA opnås kun under rækkevidde opgaver. Mindre RT og MT tyder på bedre bevægelseseffektivitet, mens højere amplitude af PPV indikerer en mere forudplanlagt bevægelse. Et færre antal MU'er ville foreslå en jævnere bevægelse induceret af behandlingen. Større MGA indikerer en bedre, dygtig strategi. Større ændringer i vinklerne på skulder, albue og håndled vil indikere en bedre bevægelse, mens mindre vinkelændringer og bevægelsesafstand af stammen vil repræsentere mindre kropskompenserende bevægelse.

Skift score for Fugl-Meyer Assessment (FMA)

Underskalaen for øvre lemmer med 33 punkter i FMA vil blive brugt til at vurdere motoriske svækkelser.

Skift score for Modified Ashworth Scale (MAS)

MAS er en 6-punkts ordinal skala, der måler muskelspasticitet hos patienter med hjernelæsioner. Højere score indikerer højere muskeltonus. Efterforskere vil vurdere MAS-scorerne for UE-muskler, herunder biceps, triceps, håndledsbøjere og -ekstensorer, og fingerfleksorer og -ekstensorer. Validiteten og reliabiliteten af ​​MAS for patienter med slagtilfælde blev fastslået til at være tilstrækkelig til god.

Skift score for Wolf Motor Function Test (WMFT)

WMFT er en pålidelig metode til at evaluere UE motoriske evner hos patienter efter slagtilfælde. WMFT indeholder 15 funktionsbaserede opgaver og 2 styrkebaserede opgaver. Tiden (WMFT-tid) og funktionsevnen (WMFT-kvalitet) for en person til at fuldføre opgaverne vil blive registreret. En kortere WMFT-tid og en større WMFT-kvalitetsscore indikerer henholdsvis en hurtigere bevægelse og bedre bevægelseskvalitet.

Skift score for Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)

CAHAI er et valideret mål for overekstremiteterne, der bruger en 7-punkts kvantitativ skala for at vurdere funktionel restitution af arm og hånd efter et slagtilfælde. Formålet med denne foranstaltning er at evaluere den paretiske arms og hånds funktionelle evne til at udføre opgaver, der er blevet identificeret som vigtige af individer efter et slagtilfælde. CAHAI har gode psykometriske egenskaber.

Ændre score for motorisk aktivitetslog (MAL)

MAL vil blive brugt til at vurdere mængden af ​​brug (AOU) og kvaliteten af ​​bevægelse (QOM) af den paretiske UE. MAL er et semi-struktureret interview, der tester objektmanipulation og grovmotoriske aktiviteter i dagligdagen. De psykometriske egenskaber ved MAL er veletablerede, og en højere MAL-score indikerer bedre bevægelseskvalitet.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Bestående af 19 elementer måler PSQI flere forskellige aspekter af søvn, og tilbyder syv komponentscore og en sammensat score. Komponentscorerne består af subjektiv søvnkvalitet, søvnlatens (dvs. hvor lang tid det tager at falde i søvn), søvnvarighed, sædvanlig søvneffektivitet (dvs. den procentdel af tid i sengen, man sover), søvnforstyrrelser, brug af søvn medicin og dysfunktion i dagtimerne.

Hvert emne er vægtet på en 0-3 intervalskala. Den globale PSQI-score beregnes derefter ved at sammenlægge de syv komponentscorer, hvilket giver en samlet score fra 0 til 21, hvor lavere score angiver en sundere søvnkvalitet.

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ)

Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), et spørgeskema udviklet til at måle de mest relevante self-efficacy og self-management domæner, der er specifikke for slagtilfældepopulationen. Den indeholder 13 genstande, der er bedømt på en 0 - 10 skala, med højere score, der indikerer større niveauer af selveffektivitet. Spørgeskemaet omfatter en række relevante funktionelle opgaver såsom at gå, at blive komfortabel i sengen samt nogle selvledelsesopgaver.

Skift score for Daily Living Self-Efficacy Scale (DLSE)

DLSES er designet til at måle selveffektivitet i psykosocial funktion og self-efficacy i dagligdags aktiviteter, uanset niveauet af fysisk funktionsnedsættelse.

Skift score for funktionelle evner konfidensskala (FACS)

Functional Abilities Confidence Scale (FACS) blev designet til at måle graden af ​​selveffektivitet eller selvtillid en patient udviser med forskellige bevægelser eller stillinger.

Functional Independence Measure (FIM)

FIM måler handicapniveauet for en person og vurderer afhængighedsniveauet for den enkelte til at udføre daglige aktiviteter. FIM'en indeholder 18 punkter, der er sammensat af 13 motoriske opgaver og 5 kognitive opgaver. Scorene for FIM spænder fra 18 til 126 med højere score indikerer større selvstændighed. FIM har god til fremragende validitet og pålidelighed.

Revideret Nottingham Sensory Assessment (rNSA)

Ændringer i følelse før og efter intervention vil blive målt med rNSA. Taktil sansning, proprioception og stereognose vil blive vurderet med forskellige sensoriske modaliteter. rNSA er scoret baseret på en 3-punkts ordinær skala (0-2) med en højere score indikerer bedre sensation. De klinimetriske egenskaber af rNSA er blevet fastslået hos patienter med slagtilfælde.

Medical Research Council-skalaen (MRC)

MRC er en ordinalskala, der vurderer muskelstyrke. Scoringen for hver muskel varierer fra 0 til 5, med en højere score indikerer stærkere muskel. Pålideligheden af ​​MRC for alle muskelgrupper var god til fremragende hos patienter med slagtilfælde.

Grip og Pinch Power

Jamar-hånddynamometeret er det mest udbredte citerede i litteraturen og accepteret som guldstandarden, som andre dynamometre vurderes efter. Fremragende samtidig gyldighed af Jamar-hånddynamometeret er rapporteret. Jamar hånddynamometeret måler grebsstyrken. Normen for raske mænd i alderen 18 til 75 år er fra 64,8 lb til 121,8 lb, mens normen for sunde kvinder i alderen 18 til 75 år er fra 41,5 lb til 78,7 lb. Højere værdi repræsenterer en større grebstyrke.

Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL)

NEADL er en selvrapporteringsskala, der måler instrumentelle aktiviteter i dagligdagen. Den evaluerer 4 områder af dagliglivet, herunder mobilitet, køkken, hjem og fritidsaktiviteter. Den samlede score er 0-66, og en højere score indikerer bedre daglig funktionsevne. De psykometriske egenskaber ved NEADL er veletablerede.

Skift score for Stroke Impact Scale Version 3.0 (SIS 3.0)

For at evaluere sundhedsrelateret livskvalitet vil SIS 3.0 blive brugt. SIS består af 59 testelementer grupperet i 8 domæner (styrke, håndfunktion, ADL/IADL, mobilitet, kommunikation, følelser, hukommelse og tænkning og deltagelse/rollefunktion). Deltagerne vil blive bedt om at vurdere hvert punkt i en 5-punkts Likert-skala med hensyn til den oplevede vanskelighed ved at udføre opgaven. Den samlede score for hvert domæne varierer fra 0 til 100. Der vil blive stillet et ekstra spørgsmål for at evaluere deltagerens selvopfattede generelle bedring efter slagtilfælde. SIS 3.0 har tilfredsstillende psykometriske egenskaber.

10-meter gangtest (10MWT)

10MWT vurderer mobilitetsfunktionen ved at måle tiden og antallet af skridt, der kræves for at gå 10 meter under to forhold: (1) med hver deltagers selvtempo (selvtempo); (2) med den hastighed, at deltagerne gik hurtigst muligt. Deltagerens hastighed og skridtlængde beregnes. Forskning har valideret 10MWT til måling af mobilitet ved slagtilfælde.

Dual-Task Blok og Box Test

Efterforskere vil bruge dual-task testen til at bestemme evnen til at udføre 2 opgaver på samme tid hos deltagere med slagtilfælde. Dual-task testen evaluerer en persons opmærksomhedsbegrænsning, centrale eksekutive funktion og automatiske behandlingsevne. Den primære opgave vil være kasse- og bloktesten (BBT) vurderet med en trækasse indeholdende 2 rum af samme størrelse. Kuber vil blive placeret i 1 rum, og deltagerne vil blive instrueret i at transportere kuberne til det andet rum 1-for-1 i deres hurtigste hastighed. Antallet af terninger, der flyttes inden for 60 sekunder, vil blive registreret. Mens de udfører BBT, vil deltagerne blive bedt om at udføre en sekundær opgave - at tælle bagud med 7 eller reagere så hurtigt som muligt på forskellige toner.

Kommandør Algometer

Commander Algometer (JTECH Medical, USA) er et medicinsk udstyr, der er designet til nem håndtering og fin opløsning til at identificere klinisk signifikante ændringer i smertefølsomheden. Commander Algometeret giver et praktisk, effektivt, objektivt smerteevalueringsværktøj til behandlingsplanlægning, fremskridtsevaluering og sagsbehandling. De målte tryktærskler/tolerancer og triggerpunktømhed vil blive rapporteret af patienterne.

Den tilsigtede brug af Commander Algometer er at hjælpe klinikeren med objektivt at bestemme smertetoleranceniveauer. Enhederne er beregnet til at blive brugt som ikke-invasive, ikke-kirurgiske og transiente enheder.

Aktigrafi

Efterforskere vil bruge ActiGraph GX3 accelerometre (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) til kvantitativt at måle AOU uden for laboratorieindstillingerne (Domene & Easton, 2014). Deltagerne vil bære aktigrafien på bilateralt håndled i 3 på hinanden følgende dage før og efter interventionen. Deltagerne vil være forpligtet til at bære aktigrafien under alle dagsaktiviteter med undtagelse af vandbaserede aktiviteter, såsom badning eller svømning. Accelerometeret vil registrere antallet af træk hvert minut, og det gennemsnitlige antal bevægelser pr. minut vil blive beregnet som det primære resultatmål. Data optaget af aktigrafien vil blive analyseret med MAHUFFE-softwaren (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Brugen af ​​aktigrafi til at måle armbrug og fysisk aktivitet er blevet etableret for patienter med slagtilfælde (Freedson, Melanson, & Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Efterforskere vil bruge MyotonPRO-enheden (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) til at evaluere de viskoelastiske egenskaber af UE-muskler. Parameteren karakteriseret ved MyotonPRO vil omfatte muskeltonus, muskelstivhed og muskelelasticitet. For at måle de muskulære egenskaber vil sonden på MyotonPRO blive placeret vinkelret på hudoverfladen af ​​den målrettede muskel, og enheden vil skabe en kort mekanisk impuls og fremkalde henfaldende svingninger i musklen. Accelerationstransduceren vil derefter registrere de dæmpede svingninger og deformation af den muskel, der testes, og producere de myotonometriske målinger. Myometerets klinimetriske egenskaber er blevet fastslået hos patienter med slagtilfælde.

MyotonPROs målbare parametre gør det muligt objektivt at vurdere effektiviteten af ​​forskellige interventioner, sportsmotion, symmetri, skader eller aldring. MyotonPRO har mere end én målbar parameter, de kunne ikke kombineres for at rapportere.