Aumentare gli effetti della terapia dello specchio per la riabilitazione dell'ictus mediante tDCS

Sperimentale: Gruppo M1-Seq

Comportamentale: applicare a-tDCS su M1 ipsilesionale seguito da MT (M1-Seq)

I partecipanti al gruppo M1-Seq riceveranno prima a-tDCS su M1 ipsi-lesionale senza alcuna pratica attiva del braccio per 20 minuti. Per i successivi 20 minuti, i partecipanti inizieranno il MT, mentre gli elettrodi rimarranno sul cuoio capelluto con lo stimolatore spento (sham tDCS condition). Quindi gli elettrodi verranno rimossi e i partecipanti riceveranno ulteriori 20 minuti di MT senza tDCS seguiti da 30 minuti di pratica funzionale.

Sperimentale: Gruppo PMC-Seq

Comportamentale: applicare a-tDCS sul PMC ipsilesionale seguito da MT (PMC-Seq)

Le procedure per il gruppo PMC-Seq saranno le stesse del M1-Seq, tranne per il fatto che a-tDCS verrà applicato su PMC ipsilesionale ma non su M1.

Comparatore fittizio: MT con fittizio tDCS

Comportamentale: MT solo con sham tDCS (MT)

Per il gruppo MT, la procedura sarà la stessa degli altri gruppi, tranne per il fatto che per i primi 40 minuti verrà utilizzato il tDCS fittizio.

Valutazioni fisiologiche EEG

Un dispositivo EEG wireless verrà utilizzato per valutare i cambiamenti indotti dal trattamento sull'attività corticale mediante ERD dell'EEG del ritmo mu durante i movimenti per raggiungere per premere il pulsante della scrivania. Il ritmo mu è un intervallo di frequenza specifico (8-12 Hz) nel segnale EEG e la diminuzione dell'ampiezza della potenza del ritmo mu (chiamata ERD) può essere utilizzata per rappresentare il modello temporale dell'attività corticale durante la preparazione, la produzione e il controllo del movimento eventi.

L'area media dell'intera curva ERD al di sotto del livello di riferimento verrà utilizzata come parametro di ampiezza dell'attivazione cerebrale. Per caratterizzare la differenza di ERD tra l'emisfero affetto e l'emisfero non affetto, verrà utilizzato un indice di lateralizzazione (LI): LI = (ERDR- ERDL)/(ERDL+ERDR), dove ERDR ed ERDL rappresentano le aree ERD complessive (attivazione cerebrale ) dei canali C4 e C3 (o F4 e F3). Un aumento significativo di ERD nell'emisfero danneggiato e un aumento di LI saranno indicatori di una buona ripresa.

Protocolli cinematici

Il movimento dei marcatori verrà catturato con un sistema di analisi del movimento a 7 telecamere. I movimenti di raggiungimento saranno registrati ad una frequenza di 120 Hz, e filtrati passa-basso a 5 Hz utilizzando un filtro Butterworth di 2° ordine con doppio passaggio. Le variabili cinematiche per l'analisi dei dati includeranno il tempo di reazione (RT), il tempo di movimento (MT), la velocità di picco (PV), la percentuale di MT in cui si verifica la velocità di picco (PPV), le unità di movimento (MU) e l'apertura massima di presa (MGA ).

L'MGA si ottiene solo durante le attività di portata da afferrare. Meno RT e MT suggeriscono una migliore efficienza di movimento, mentre una maggiore ampiezza di PPV indica un movimento più pianificato. Un minor numero di MU suggerirebbe un movimento più fluido indotto dal trattamento. MGA più grande indica una strategia migliore e più qualificata. Cambiamenti maggiori negli angoli della spalla, del gomito e del polso indicheranno un movimento migliore, mentre cambiamenti angolari più piccoli e la distanza di movimento del tronco rappresenteranno un minore movimento compensatorio del tronco.

Modificare i punteggi della valutazione Fugl-Meyer (FMA)

La sottoscala di 33 item dell'arto superiore della FMA verrà utilizzata per valutare le menomazioni motorie.

Cambia i punteggi della Scala di Ashworth modificata (MAS)

La MAS è una scala ordinale a 6 punti che misura la spasticità muscolare nei pazienti con lesioni cerebrali. Un punteggio più alto indica un tono muscolare più alto. Gli investigatori valuteranno i punteggi MAS dei muscoli UE, inclusi bicipiti, tricipiti, flessori ed estensori del polso e flessori ed estensori delle dita. La validità e l'affidabilità della MAS per i pazienti con ictus sono state stabilite da adeguate a buone.

Cambia i punteggi del Wolf Motor Function Test (WMFT)

Il WMFT è un metodo affidabile per valutare l'abilità motoria dell'UE nei pazienti dopo l'ictus. Il WMFT contiene 15 compiti basati sulle funzioni e 2 compiti basati sulla forza. Verranno registrati il ​​tempo (tempo WMFT) e l'abilità funzionale (qualità WMFT) di un individuo per completare i compiti. Un tempo WMFT più breve e un punteggio di qualità WMFT più elevato indicano rispettivamente un movimento più veloce e una migliore qualità del movimento.

Cambia i punteggi di The Chedoke Arm and Hand Activity Inventory (CAHAI)

CAHAI è una misura convalidata dell'arto superiore che utilizza una scala quantitativa a 7 punti per valutare il recupero funzionale del braccio e della mano dopo un ictus. Lo scopo di questa misura è valutare la capacità funzionale del braccio e della mano paretici di eseguire compiti che sono stati identificati come importanti da individui a seguito di un ictus. Il CAHAI ha buone proprietà psicometriche.

Modificare i punteggi del Motor Activity Log (MAL)

Il MAL sarà utilizzato per valutare la quantità di utilizzo (AOU) e la qualità del movimento (QOM) dell'UE paretico. Il MAL è un'intervista semi-strutturata che mette alla prova la manipolazione degli oggetti e le attività motorie grossolane della vita quotidiana. Le proprietà psicometriche del MAL sono state consolidate e un punteggio MAL più alto indica una migliore qualità del movimento.

Il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Composto da 19 elementi, il PSQI misura diversi aspetti del sonno, offrendo sette punteggi componenti e un punteggio composito. I punteggi dei componenti consistono in qualità del sonno soggettiva, latenza del sonno (cioè quanto tempo ci vuole per addormentarsi), durata del sonno, efficienza abituale del sonno (cioè la percentuale di tempo a letto durante il quale si dorme), disturbi del sonno, uso del sonno farmaci e disfunzione diurna.

Ogni elemento è ponderato su una scala di intervallo 0-3. Il punteggio PSQI globale viene quindi calcolato sommando i punteggi dei sette componenti, fornendo un punteggio complessivo compreso tra 0 e 21, dove i punteggi più bassi denotano una qualità del sonno più sana.

Questionario di autoefficacia sull'ictus (SSEQ)

The Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), un questionario sviluppato per misurare i domini di autoefficacia e autogestione più rilevanti specifici per la popolazione colpita. Contiene 13 item valutati su una scala da 0 a 10, con punteggi più alti che indicano maggiori livelli di autoefficacia. Il questionario include una serie di compiti funzionali rilevanti come camminare, mettersi a proprio agio a letto, nonché alcuni compiti di autogestione.

Modificare i punteggi della scala di autoefficacia della vita quotidiana (DLSES)

Il DLSES è progettato per misurare l'autoefficacia nel funzionamento psicosociale e l'autoefficacia nelle attività della vita quotidiana, indipendentemente dal livello di menomazione fisica.

Cambia i punteggi della Functional Ability Confidence Scale (FACS)

La Functional Abilities Confidence Scale (FACS) è stata progettata per misurare il grado di autoefficacia o fiducia che un paziente esibisce con vari movimenti o posture.

Misura di indipendenza funzionale (FIM)

Il FIM misura il livello di disabilità di un individuo e valuta il livello di dipendenza dell'individuo per svolgere le attività quotidiane. Il FIM contiene 18 item composti da 13 compiti motori e 5 compiti cognitivi. I punteggi di FIM vanno da 18 a 126 con punteggi più alti indicano una maggiore capacità indipendente. Il FIM ha validità e affidabilità da buone a eccellenti.

Nottingham Sensory Assessment (rNSA) rivisto

I cambiamenti nella sensazione prima e dopo l'intervento saranno misurati con rNSA. La sensazione tattile, la propriocezione e la stereognosia saranno valutate con varie modalità sensoriali. L'rNSA è valutato sulla base di una scala ordinale a 3 punti (0-2) con un punteggio più alto indica una migliore sensazione. Le proprietà clinimetriche di rNSA sono state stabilite in pazienti con ictus.

Scala del Consiglio di ricerca medica (MRC)

L'MRC è una scala ordinale che valuta la forza muscolare. Il punteggio per ciascun muscolo va da 0 a 5, con un punteggio più alto indica un muscolo più forte. L'affidabilità dell'MRC per tutti i gruppi muscolari era da buona a eccellente nei pazienti con ictus.

Potenza di presa e presa

Il dinamometro a mano Jamar è il più citato in letteratura e accettato come il gold standard con cui vengono valutati altri dinamometri. Viene riportata un'eccellente validità concorrente del dinamometro a mano Jamar. Il dinamometro a mano Jamar misura la forza di presa. La norma di un maschio sano di età compresa tra 18 e 75 anni va da 64,8 libbre a 121,8 libbre, mentre la norma di una donna sana di età compresa tra 18 e 75 anni va da 41,5 libbre a 78,7 libbre. Un valore più alto rappresenta una maggiore forza di presa.

Scala delle attività estese della vita quotidiana di Nottingham (NEADL)

La NEADL è una scala self-report che misura le attività strumentali della vita quotidiana. Valuta 4 aree della vita quotidiana, tra cui mobilità, cucina, attività domestiche e tempo libero. Il punteggio totale è compreso tra 0 e 66 e un punteggio più alto indica una migliore capacità funzionale giornaliera. Le proprietà psicometriche del NEADL sono state ben consolidate.

Modificare i punteggi di Stroke Impact Scale Version 3.0 (SIS 3.0)

Per valutare la qualità della vita correlata alla salute, verrà utilizzato il SIS 3.0. Il SIS è composto da 59 elementi del test raggruppati in 8 domini (forza, funzione della mano, ADL/IADL, mobilità, comunicazione, emozione, memoria e pensiero e partecipazione/funzione di ruolo). Ai partecipanti verrà chiesto di valutare ogni elemento in una scala Likert a 5 punti per quanto riguarda la difficoltà percepita nel completare l'attività. Il punteggio totale per ogni dominio va da 0 a 100. Verrà posta una domanda in più per valutare il recupero complessivo percepito dal partecipante dall'ictus. Il SIS 3.0 ha proprietà psicometriche soddisfacenti.

Test di camminata di 10 metri (10MWT)

Il 10MWT valuta la funzione di mobilità misurando il tempo e il numero di falcate necessarie per percorrere 10 metri in due condizioni: (1) con il ritmo personale di ciascun partecipante (ritmo personale); (2) con la velocità con cui i partecipanti hanno camminato il prima possibile. Vengono calcolate la velocità e la lunghezza del passo del partecipante. La ricerca ha convalidato il 10MWT nella misurazione della mobilità nell'ictus.

Test di blocco e scatola a doppia attività

Gli investigatori useranno il test dual-task per determinare la capacità di eseguire 2 compiti contemporaneamente nei partecipanti con ictus. Il test dual-task valuta la limitazione dell'attenzione, la funzione esecutiva centrale e l'abilità di elaborazione automatica di un individuo. Il compito principale sarà il box and block test (BBT) valutato con una scatola di legno contenente 2 scomparti di uguali dimensioni. I cubi verranno posizionati in 1 compartimento e ai partecipanti verrà chiesto di utilizzare il trasporto dei cubi nell'altro compartimento 1 a 1 alla massima velocità. Verrà registrato il numero di cubi spostati entro 60 secondi. Durante l'esecuzione del BBT, ai partecipanti sarà richiesto di eseguire un'attività secondaria: contare all'indietro di 7 o rispondere il più velocemente possibile a toni diversi.

Comandante Algometro

Il Commander Algometer (JTECH Medical, USA) è un dispositivo medico progettato per una facile manipolazione e una risoluzione fine per identificare cambiamenti clinicamente significativi della sensibilità al dolore. Il Commander Algometer fornisce uno strumento di valutazione del dolore conveniente, efficiente e oggettivo per la pianificazione del trattamento, la valutazione dei progressi e la gestione dei casi. Le soglie/tolleranze di pressione misurate e la dolorabilità del punto trigger saranno riportate dai pazienti.

L'uso previsto del Commander Algometer è assistere il medico nella determinazione obiettiva dei livelli di tolleranza al dolore. I dispositivi sono destinati ad essere utilizzati come dispositivi non invasivi, non chirurgici e transitori.

Attigrafia

Gli investigatori utilizzeranno gli accelerometri ActiGraph GX3 (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) per misurare quantitativamente l'AOU al di fuori delle impostazioni di laboratorio (Domene & Easton, 2014). I partecipanti indosseranno l'attigrafia sul polso bilaterale per 3 giorni consecutivi prima e dopo l'intervento. I partecipanti dovranno portare l'attigrafia durante tutte le attività giornaliere ad eccezione delle attività acquatiche, come il bagno o il nuoto. L'accelerometro registrerà il numero di movimenti al minuto e il numero medio di movimenti al minuto verrà calcolato come misura di esito primaria. I dati registrati dall'attigrafia saranno analizzati con il software MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). L'uso dell'attigrafia per misurare l'uso del braccio e l'attività fisica è stato stabilito per i pazienti con ictus (Freedson, Melanson e Sirard, 1998; Maguire et al., 2012).

MyotonPro

Gli investigatori utilizzeranno il dispositivo MyotonPRO (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) per valutare le proprietà viscoelastiche dei muscoli dell'UE. Il parametro caratterizzato da MyotonPRO includerà il tono muscolare, la rigidità muscolare e l'elasticità muscolare. Per misurare le proprietà muscolari, la sonda del MyotonPRO verrà posizionata perpendicolarmente alla superficie cutanea del muscolo bersaglio e il dispositivo creerà un breve impulso meccanico ed evocherà oscillazioni in decomposizione del muscolo. Il trasduttore di accelerazione registrerà quindi le oscillazioni smorzate e la deformazione del muscolo sottoposto a test e produrrà le misurazioni miotonometriche. Le proprietà clinimetriche del miometro sono state stabilite in pazienti con ictus.

I parametri misurabili di MyotonPRO consentono di valutare oggettivamente l'efficacia di diversi interventi, esercizio sportivo, simmetria, lesioni o invecchiamento. MyotonPRO ha più di un parametro misurabile, non possono essere combinati per riportare.