Zwiększanie efektów terapii lustrzanej w rehabilitacji po udarze przez tDCS

Eksperymentalny: Grupa M1-Seq

Behawioralne: zastosuj a-tDCS na ipsilesional M1, a następnie MT (M1-Seq)

Uczestnicy w grupie M1-Seq najpierw otrzymają a-tDCS przez ipsi-lesion M1 bez żadnej aktywnej praktyki ramion przez 20 minut. Przez następne 20 minut uczestnicy rozpoczną MT, podczas gdy elektrody pozostaną na skórze głowy przy wyłączonym stymulatorze (pozorowany stan tDCS). Następnie elektrody zostaną usunięte, a uczestnicy otrzymają dodatkowe 20 minut MT bez tDCS, a następnie 30 minut funkcjonalnej praktyki zadań.

Eksperymentalny: Grupa PMC-Seq

Behawioralne: zastosuj a-tDCS na ipsilesional PMC, a następnie MT (PMC-Seq)

Procedury dla grupy PMC-Seq będą takie same jak dla M1-Seq, z wyjątkiem tego, że a-tDCS zostanie zastosowane na ipsilesional PMC, ale nie na M1.

Pozorny komparator: MT z fałszywym tDCS

Behawioralne: MT tylko z pozorowanym tDCS (MT)

W przypadku grupy MT procedura będzie taka sama jak w przypadku innych grup, z wyjątkiem tego, że przez pierwsze 40 minut będzie używany pozorowany tDCS.

Ocena fizjologiczna EEG

Bezprzewodowe urządzenie EEG zostanie użyte do oceny wywołanych leczeniem zmian aktywności korowej za pomocą ERD rytmu mu EEG podczas ruchów sięgających po naciśnięcie przycisku na biurku. Rytm mu to określony zakres częstotliwości (8-12 Hz) w sygnale EEG, a spadek amplitudy mocy rytmu mu (zwany ERD) może być wykorzystany do zobrazowania czasowego wzorca aktywności korowej podczas przygotowywania, wytwarzania i kontrolowania ruchu wydarzenia.

Uśredniony obszar całej krzywej ERD poniżej poziomu odniesienia zostanie użyty jako parametr amplitudy aktywacji mózgu. Aby scharakteryzować różnicę ERD między półkulą dotkniętą a niedotkniętą, zastosowany zostanie wskaźnik lateralizacji (LI): LI = (ERDR- ERDL)/(ERDL+ERDR), gdzie ERDR i ERDL reprezentują ogólne obszary ERD (aktywacja mózgu ) kanałów C4 i C3 (lub F4 i F3). Znaczący wzrost ERD w uszkodzonej półkuli i wzrost LI będą wskaźnikami dobrego powrotu do zdrowia.

Protokoły kinematyczne

Ruch znaczników będzie rejestrowany przez 7-kamerowy system analizy ruchu. Ruchy sięgające będą rejestrowane z częstotliwością 120 Hz i filtrowane dolnoprzepustowo z częstotliwością 5 Hz przy użyciu filtra Butterwortha drugiego rzędu z podwójnymi przejściami. Zmienne kinematyczne do analizy danych będą obejmować czas reakcji (RT), czas ruchu (MT), prędkość szczytową (PV), procent MT, w którym występuje prędkość szczytowa (PPV), jednostki ruchu (MU) i maksymalny otwór uchwytu (MGA ).

MGA uzyskuje się tylko podczas wykonywania zadań typu „sięgnij po chwyt”. Mniejsze RT i MT sugerują lepszą efektywność ruchu, podczas gdy wyższa amplituda PPV wskazuje na bardziej zaplanowany ruch. Mniejsza liczba MU sugerowałaby płynniejszy ruch wywołany leczeniem. Większy MGA wskazuje na lepszą, wykwalifikowaną strategię. Większe zmiany kątów barku, łokcia i nadgarstka będą wskazywać na lepszy ruch, podczas gdy mniejsze zmiany kątów i odległości ruchu tułowia będą reprezentować mniejszy ruch kompensacyjny tułowia.

Zmień wyniki oceny Fugla-Meyera (FMA)

Do oceny zaburzeń ruchowych wykorzystana zostanie 33-itemowa podskala FMA kończyny górnej.

Zmień wyniki zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS)

MAS to 6-punktowa skala porządkowa, która mierzy spastyczność mięśni u pacjentów z uszkodzeniami mózgu. Wyższy wynik wskazuje na wyższe napięcie mięśniowe. Badacze ocenią wyniki MAS mięśni UE, w tym bicepsów, tricepsów, zginaczy i prostowników nadgarstków oraz zginaczy i prostowników palców. Trafność i rzetelność MAS dla pacjentów z udarem mózgu uznano za adekwatne do dobrych.

Zmień wyniki testu Wolf Motor Function Test (WMFT)

WMFT jest wiarygodną metodą oceny zdolności motorycznych UE u pacjentów po udarze mózgu. WMFT zawiera 15 zadań opartych na funkcjach i 2 zadania oparte na sile. Rejestrowany będzie czas (czas WMFT) i zdolność funkcjonalna (jakość WMFT) osoby do wykonania zadań. Krótszy czas WMFT i wyższy wynik jakości WMFT wskazują odpowiednio na szybszy ruch i lepszą jakość ruchu.

Zmień wyniki Inwentarza Aktywności Rąk i Rąk Chedoke (CAHAI)

CAHAI to zwalidowana miara kończyny górnej, która wykorzystuje 7-punktową skalę ilościową w celu oceny powrotu funkcjonalnego ramienia i dłoni po udarze. Celem tego pomiaru jest ocena funkcjonalnej zdolności niedowładnej ręki i ramienia do wykonywania zadań, które zostały zidentyfikowane jako ważne przez osoby po udarze mózgu. CAHAI ma dobre właściwości psychometryczne.

Zmień wyniki dziennika aktywności ruchowej (MAL)

MAL zostanie wykorzystany do oceny ilości wykorzystania (AOU) i jakości ruchu (QOM) paretycznego UE. MAL to częściowo ustrukturyzowany wywiad, który sprawdza manipulację przedmiotami i duże czynności motoryczne w życiu codziennym. Właściwości psychometryczne MAL zostały dobrze ugruntowane, a wyższy wynik MAL wskazuje na lepszą jakość ruchu.

Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Składający się z 19 pozycji, PSQI mierzy kilka różnych aspektów snu, oferując siedem wyników składowych i jeden wynik złożony. Wyniki składowe składają się z subiektywnej jakości snu, latencji snu (tj. czasu potrzebnego do zaśnięcia), czasu trwania snu, nawykowej efektywności snu (tj. procent czasu spędzonego w łóżku, podczas którego się śpi), zaburzeń snu, wykorzystania leki i dysfunkcje w ciągu dnia.

Każda pozycja jest ważona w skali interwałowej 0-3. Ogólny wynik PSQI jest następnie obliczany przez zsumowanie siedmiu wyników składowych, dając ogólny wynik w zakresie od 0 do 21, gdzie niższe wyniki oznaczają zdrowszą jakość snu.

Kwestionariusz oceny własnej skuteczności udaru mózgu (SSEQ)

Kwestionariusz oceny własnej skuteczności udaru mózgu (SSEQ) , kwestionariusz opracowany w celu pomiaru najbardziej odpowiednich domen poczucia własnej skuteczności i samokontroli charakterystycznych dla populacji z udarem mózgu. Zawiera 13 pozycji, które są oceniane w skali od 0 do 10, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższy poziom poczucia własnej skuteczności. Kwestionariusz obejmuje szereg odpowiednich zadań funkcjonalnych, takich jak chodzenie, wygodne położenie się w łóżku, a także niektóre zadania związane z samodzielnym zarządzaniem.

Zmień wyniki Skali Poczucia Własnej Skuteczności Życia Codziennego (DLSES)

DLSES jest przeznaczony do pomiaru poczucia własnej skuteczności w funkcjonowaniu psychospołecznym oraz poczucia własnej skuteczności w czynnościach życia codziennego, niezależnie od stopnia niepełnosprawności fizycznej.

Zmień wyniki Skali Pewności Zdolności Funkcjonalnych (FACS)

Skala Pewności Zdolności Funkcjonalnych (FACS) została zaprojektowana w celu pomiaru stopnia własnej skuteczności lub pewności, jaką wykazuje pacjent przy różnych ruchach lub postawach.

Miara niezależności funkcjonalnej (FIM)

FIM mierzy stopień niepełnosprawności danej osoby i ocenia stopień jej zależności w wykonywaniu codziennych czynności. FIM zawiera 18 pozycji składających się z 13 zadań motorycznych i 5 zadań poznawczych. Wyniki FIM wahają się od 18 do 126, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niezależność. FIM ma dobrą lub doskonałą trafność i niezawodność.

Poprawiona ocena sensoryczna Nottingham (rNSA)

Zmiany czucia przed i po interwencji będą mierzone za pomocą rNSA. Czucie dotykowe, propriocepcja i stereognoza będą oceniane za pomocą różnych modalności sensorycznych. rNSA jest oceniany na podstawie 3-punktowej skali porządkowej (0-2), przy czym wyższy wynik wskazuje na lepsze czucie. Właściwości kliniczne rNSA zostały ustalone u pacjentów po udarze mózgu.

Skala Rady ds. Badań Medycznych (MRC)

MRC to skala porządkowa, która ocenia siłę mięśni. Punktacja dla każdego mięśnia mieści się w zakresie od 0 do 5, przy czym wyższy wynik oznacza silniejszy mięsień. Wiarygodność MRC dla wszystkich grup mięśni była dobra lub doskonała u pacjentów z udarem mózgu.

Siła chwytu i szczypania

Dynamometr ręczny Jamar jest najczęściej cytowanym w literaturze i akceptowanym złotym standardem, według którego oceniane są inne dynamometry. Zgłoszono doskonałą jednoczesną ważność dynamometru ręcznego Jamar. Dynamometr ręczny Jamar mierzy siłę chwytu. Norma zdrowego mężczyzny w wieku od 18 do 75 lat wynosi od 64,8 funta do 121,8 funta, podczas gdy norma zdrowej kobiety w wieku od 18 do 75 lat wynosi od 41,5 funta do 78,7 funta. Wyższa wartość oznacza większą siłę chwytu.

Skala przedłużonych czynności życia codziennego w Nottingham (NEADL)

NEADL to skala samoopisowa, która mierzy instrumentalne czynności życia codziennego. Ocenia 4 obszary codziennego życia, w tym mobilność, kuchnię, dom i zajęcia rekreacyjne. Całkowity wynik wynosi 0-66, a wyższy wynik wskazuje na lepszą dzienną zdolność funkcjonalną. Właściwości psychometryczne NEADL zostały dobrze poznane.

Zmień wyniki Skali Wpływu na Udar w wersji 3.0 (SIS 3.0)

Do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem wykorzystany zostanie SIS 3.0. SIS składa się z 59 pozycji testowych pogrupowanych w 8 domen (siła, funkcja ręki, ADL/IADL, mobilność, komunikacja, emocje, pamięć i myślenie oraz uczestnictwo/funkcja roli). Uczestnicy zostaną poproszeni o ocenę każdej pozycji w 5-stopniowej skali Likerta w odniesieniu do postrzeganej trudności w wykonaniu zadania. Suma punktów dla każdej domeny wynosi od 0 do 100. Zostanie zadane dodatkowe pytanie w celu oceny samooceny ogólnego powrotu do zdrowia po udarze. SIS 3.0 posiada zadowalające właściwości psychometryczne.

Test marszu na 10 metrów (10MWT)

10MWT ocenia funkcję mobilności, mierząc czas i liczbę kroków wymaganych do przejścia 10 metrów w dwóch warunkach: (1) z tempem własnym każdego uczestnika (tempo własne); (2) z prędkością, z jaką uczestnicy szli tak szybko, jak to możliwe. Obliczana jest prędkość i długość kroku uczestnika. Badania potwierdziły poprawność 10MWT w pomiarze mobilności w udarze.

Test podwójnego bloku zadań i pudełka

Badacze wykorzystają test dwuzadaniowy do określenia zdolności do wykonywania 2 zadań jednocześnie u uczestników z udarem mózgu. Test dwuzadaniowy ocenia indywidualne ograniczenie uwagi, centralną funkcję wykonawczą i zdolność automatycznego przetwarzania. Podstawowym zadaniem będzie test pudełka i bloków (BBT) oceniany za pomocą drewnianego pudełka zawierającego 2 przegródki o równej wielkości. Kostki zostaną umieszczone w 1 przegródce, a uczestnicy zostaną poinstruowani, aby użyć transportu kostek do drugiej przegródki 1 na 1 z największą szybkością. Liczba kostek przesuniętych w ciągu 60 sekund zostanie zarejestrowana. Podczas wykonywania BBT uczestnicy będą musieli wykonać zadanie poboczne – odliczanie wstecz o 7 lub jak najszybsze reagowanie na różne tony.

Algometr dowódcy

Algometr Commander (JTECH Medical, USA) to urządzenie medyczne zaprojektowane z myślą o łatwej obsłudze i wysokiej rozdzielczości w celu identyfikacji klinicznie istotnych zmian wrażliwości na ból. Commander Algometer zapewnia wygodne, wydajne i obiektywne narzędzie do oceny bólu do planowania leczenia, oceny postępów i zarządzania przypadkami. Zmierzone progi/tolerancje ciśnienia i tkliwość punktów spustowych będą zgłaszane przez pacjentów.

Przeznaczeniem algorytmu Commander Algometer jest pomoc klinicyście w obiektywnym określeniu poziomów tolerancji na ból. Urządzenia są przeznaczone do stosowania jako urządzenia nieinwazyjne, niechirurgiczne i przejściowe.

Aktygrafia

Śledczy użyją akcelerometrów ActiGraph GX3 (ActiGraph, Shalimar, FL, USA) do ilościowego pomiaru AOU poza ustawieniami laboratoryjnymi (Domene & Easton, 2014). Uczestnicy będą nosić aktygrafię na obu nadgarstkach przez 3 kolejne dni przed i po zabiegu. Uczestnicy będą zobowiązani do noszenia aktygrafii podczas całodziennych zajęć poza zajęciami wodnymi, takimi jak kąpiel czy pływanie. Akcelerometr będzie rejestrował liczbę ruchów w każdej minucie, a średnia liczba ruchów na minutę zostanie obliczona jako główna miara wyniku. Dane zarejestrowane przez aktygrafię zostaną przeanalizowane za pomocą oprogramowania MAHUFFE (http://www.mrc-epid.cam.ac.uk/). Wykorzystanie aktygrafii do pomiaru użycia ramion i aktywności fizycznej zostało ustalone dla pacjentów po udarze mózgu (Freedson, Melanson i Sirard, 1998; Maguire i in., 2012).

MyotonPro

Badacze wykorzystają urządzenie MyotonPRO (http://www.syna-med.com.tw/pdf/MyotonPRO%20leaflet%20for%20printout.pdf) do oceny właściwości lepkosprężystych mięśni UE. Parametrem charakteryzującym MyotonPRO będzie napięcie mięśniowe, sztywność mięśni oraz elastyczność mięśni. Aby zmierzyć właściwości mięśniowe, sonda MyotonPRO zostanie umieszczona prostopadle do powierzchni skóry docelowego mięśnia, a urządzenie wytworzy krótki impuls mechaniczny i wywoła zanikające oscylacje mięśnia. Przetwornik przyspieszenia zarejestruje następnie tłumione oscylacje i deformacje badanego mięśnia i wykona pomiary miotonometryczne. Właściwości klinimetryczne miometru zostały ustalone u pacjentów po udarze mózgu.

Mierzalne parametry MyotonPRO pozwalają obiektywnie ocenić skuteczność różnych interwencji, ćwiczeń sportowych, symetrii, urazów czy starzenia. MyotonPRO ma więcej niż jeden mierzalny parametr, nie można ich połączyć w raport.