Behandla och förlänga med Aflibercept för typ 3 neovaskularisering

Typ 3 neovaskularisering även kallad retinal angiomatös proliferation är en subtyp av neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) som kännetecknas av intraretinal neovaskularisering.

Incidensen av typ 3 neovaskularisering är relativt lägre än andra subtyper av neovaskulär AMD, och utgör 10 till 20 % av hela neovaskulär AMD. Det är dock en mycket viktig störning eftersom den ofta leder till bilateral synförsämring. Den höga risken för bilateral inblandning är karakteristisk för typ 3 neovaskularisering. I vissa fall är den visuella prognosen för det initialt oinvolverade ögat med bättre syn sämre än det initialt involverade ögat. Dessutom kan djup synförlust uppstå under behandlingsförloppet, särskilt i underbehandlade fall. Att bevara synen är därför särskilt viktigt vid typ 3 neovaskularisering, vilket i efterhand lyfter fram vikten av att undersöka mer effektiva behandlingsstrategier. Tidigare studie antydde behovet av proaktiv behandling vid typ 3 neovaskularisering för att minska risken för plötslig synförlust.

Behandla-och-förläng (TAE)-regim är en allmänt använd, effektiv antivaskulär endoteltillväxtfaktorbehandling för neovaskulär åldersrelaterad makuladegeneration (AMD), oavsett subtyper av AMD. Men eftersom typ 3 neovaskularisering löper hög risk för GA, har det förekommit en viss debatt om fördelarna med TAE, jämfört med den efter behov, för behandling av typ 3 neovaskularisering. Trots vissa kontroverser indikerade rapporter att ökad injektionsfrekvens är associerad med utveckling eller progression av GA. Därför är det viktigt att balansera effekt och effektivitet vid behandling av typ 3 neovaskularisering.

Typ 3 neovaskularisering är en störning där behandlingsresultatet av TAE-regimen först rapporterades. Ändå har endast begränsade bevis funnits tillgängliga angående effekten av TAE med användning av aflibercept vid denna störning. Dessutom var alla tidigare studier retrospektiva, baserade på relativt liten studiepopulation. Dessutom har resultat av att förlänga injektionsintervallet till 4 månader ännu inte rapporterats. Nyligen ger ALTAIR-studien ett vetenskapligt bevis för att injektionsintervallet kan förlängas till 4 månader när man använder TAE-regim. Vid typ 3 neovaskularisering minskar förlängning av injektionsintervallet inte bara behandlingsbördan för patienten, utan kan också förbättra långsiktiga visuella resultat eftersom det kan minska injektionsfrekvensen. Om denna regim visar sig vara effektiv vid typ 3 neovaskularisering, kan den bidra till en mer utbredd användning av TAE-regim med användning av aflibercept för typ 3 neovaskularisering.

Dessutom finns det två frågor som inte har behandlats i tidigare TAE-studier för typ 3 neovaskularisering. Den första frågan är "Kan behandlingen med TAE-regimen hindra sjukdomens grundläggande utveckling?". Eftersom synförlust i typ 3 neovaskularisering vanligtvis utvecklas i steg 3 störning (ögon uppvisar serös pigmentepitelavlossning på OCT, kommer det att vara ett mycket meningsfullt resultat om TAE kan hämma stadiumprogression. Den andra frågan är "Finns det några ledtrådar för att förutsäga återkommande vätska?" Eftersom att undvika underbehandling är mycket viktigt vid typ 3 neovaskularisering, är det mycket viktigt att identifiera alla faktorer som förutsäger återfall. För att ta itu med denna fråga är det nödvändigt att utvärdera de seriella förändringarna i vaskulär morfologi av typ 3 neovaskulariseringsskada. Tidigare kunde dock denna typ av tillvägagångssätt inte utföras eftersom det kräver frekvent, seriell indocyaningrön angiografiundersökning. Lyckligtvis ger den senaste tillkomsten av OCT-angiografi enkel och säker utvärdering av vaskulär morfologi. Genom att använda OCT-angiografi kan alla vaskulära morfologiska förändringar som föregår återfall av vätska under TAE-behandlingen utvärderas.

Syftet med denna studie är att undersöka 18 månaders behandlingsresultat av TAE vid typ 3 neovaskularisering. Det maximala injektionsintervallet sattes till 4 månader. Eftersom ALTAIR-studien på ett bra sätt visar hur man förlänger intervallet till 4 månader, användes studieprotokollet för ALTAIR-studien delvis i den aktuella studien.