Behandle og utvide med Aflibercept for type 3 neovaskularisering

Type 3 neovaskularisering også kalt retinal angiomatøs proliferasjon er en subtype av neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) som er preget av intraretinal neovaskularisering.

Forekomsten av type 3 neovaskularisering er relativt lavere enn andre subtyper av neovaskulær AMD, og ​​utgjør 10 til 20 % av hele neovaskulær AMD. Imidlertid er det en svært viktig lidelse fordi den ofte fører til bilateral synsforverring. Den høye risikoen for bilateral involvering er karakteristisk for type 3 neovaskularisering. I noen tilfeller er den visuelle prognosen for det opprinnelig uinvolverte øyet med bedre syn dårligere enn det opprinnelig involverte øyet. I tillegg kan alvorlig synstap oppstå under behandlingsforløpet, spesielt i underbehandlede tilfeller. Bevaring av synet er derfor spesielt viktig ved type 3 neovaskularisering, noe som i ettertid fremhever viktigheten av å undersøke mer effektive behandlingsstrategier. Tidligere studie antydet behovet for proaktiv behandling ved type 3 neovaskularisering for å redusere risikoen for brå synstap.

Treat-and-extend (TAE)-regime er et mye brukt, effektivt anti-vaskulær endotelial vekstfaktorbehandlingsregime for neovaskulær aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), uavhengig av subtyper av AMD. Siden type 3 neovaskularisering har høy risiko for GA, har det imidlertid vært en viss debatt angående fordelen med TAE, sammenlignet med kuren etter behov, for behandling av type 3 neovaskularisering. Til tross for noen kontroverser, indikerte rapporter at økt injeksjonsfrekvens er assosiert med utvikling eller progresjon av GA. Det er derfor viktig å balansere effekt og effektivitet ved behandling av type 3 neovaskularisering.

Type 3 neovaskularisering er en lidelse der behandlingsresultatet av TAE-regimet først ble rapportert. Likevel har bare begrenset bevis vært tilgjengelig angående effekten av TAE ved bruk av aflibercept i denne lidelsen. I tillegg var alle de tidligere studiene retrospektive, basert på relativt liten studiepopulasjon. Dessuten er resultater av å forlenge injeksjonsintervallet til 4 måneder ennå ikke rapportert. Nylig gir ALTAIR-studien et vitenskapelig bevis på at injeksjonsintervallet kan forlenges til 4 måneder ved bruk av TAE-regime. Ved type 3 neovaskularisering reduserer forlengelse av injeksjonsintervallet ikke bare behandlingsbelastningen for pasienten, men kan også forbedre langsiktige visuelle resultater fordi det kan redusere injeksjonsfrekvensen. Hvis dette regimet viser seg å være effektivt i type 3 neovaskularisering, kan det bidra til mer utbredt bruk av TAE regime ved bruk av aflibercept for type 3 neovaskularisering.

I tillegg er det to spørsmål som ikke har blitt behandlet i tidligere TAE-studier for type 3 neovaskularisering. Det første spørsmålet er "Kan behandling med TAE-regime hindre den grunnleggende progresjonen av lidelsen?". Siden synstap i type 3 neovaskularisering vanligvis utvikler seg i stadium 3 lidelse (øyne viser serøs pigmentepitelløsning på OCT, vil det være et svært meningsfullt resultat hvis TAE kan hindre stadiumprogresjon. Det andre spørsmålet er "Er det noen ledetråder for å forutsi gjentakelse av væske?" Siden det er svært viktig å unngå underbehandling ved type 3 neovaskularisering, er det svært viktig å identifisere alle faktorer som kan forutsi residiv. For å løse dette spørsmålet er det nødvendig å evaluere de serielle endringene i vaskulær morfologi av type 3 neovaskulariseringslesjon. Tidligere kan imidlertid denne typen tilnærming ikke utføres fordi den krever hyppig, seriell indocyanin-grønn angiografiundersøkelse. Heldigvis gir nylig bruk av OCT-angiografi enkel og sikker evaluering av vaskulær morfologi. Ved å bruke OCT-angiografi kan eventuelle vaskulære morfologiske endringer før tilbakefall av væske under TAE-behandlingen evalueres.

Hensikten med denne studien er å undersøke 18-måneders behandlingsresultat av TAE ved type 3 neovaskularisering. Maksimalt injeksjonsintervall ble satt til 4 måneder. Siden ALTAIR-studien godt viser hvordan man kan utvide intervallet til 4 måneder, ble studieprotokollen til ALTAIR-studien delvis tatt i bruk i denne studien.