Лечение и продление с помощью афлиберцепта при неоваскуляризации 3 типа

Неоваскуляризация 3 типа, также называемая ангиоматозной пролиферацией сетчатки, представляет собой подтип неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД), который характеризуется интраретинальной неоваскуляризацией.

Частота неоваскуляризации типа 3 относительно ниже, чем других подтипов неоваскулярной ВМД, и составляет от 10 до 20% всей неоваскулярной ВМД. Однако это очень серьезное заболевание, поскольку оно часто приводит к двустороннему ухудшению зрения. Высокий риск двустороннего поражения характерен для неоваскуляризации 3 типа. В некоторых случаях визуальный прогноз для изначально не пораженного глаза с лучшим зрением хуже, чем для первоначально пораженного глаза. Кроме того, во время курса лечения может произойти глубокая потеря зрения, особенно в случаях недостаточного лечения. Таким образом, сохранение зрения особенно важно при неоваскуляризации 3 типа, что впоследствии подчеркивает важность изучения более эффективных стратегий лечения. Предыдущее исследование показало необходимость проактивного лечения неоваскуляризации 3 типа для снижения риска резкой потери зрения.

Схема лечения и продления (TAE) является широко используемой, эффективной схемой лечения антиваскулярным эндотелиальным фактором роста для неоваскулярной возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), независимо от подтипов AMD. Однако, поскольку неоваскуляризация 3-го типа сопряжена с высоким риском ГА, ведутся споры о преимуществах ТАЭ по сравнению с режимом по мере необходимости для лечения неоваскуляризации 3-го типа. Несмотря на некоторые разногласия, в отчетах указывалось, что увеличение частоты инъекций связано с развитием или прогрессированием ГА. Таким образом, важно сбалансировать эффективность и действенность при лечении неоваскуляризации 3 типа.

Неоваскуляризация 3 типа — это заболевание, при котором впервые сообщалось о результатах лечения режимом ТАЭ. Тем не менее, имеются лишь ограниченные данные об эффективности ТАЭ с использованием афлиберцепта при этом заболевании. Кроме того, все предыдущие исследования были ретроспективными, основанными на относительно небольшой популяции. Кроме того, еще не сообщалось о результатах увеличения интервала между инъекциями до 4 месяцев. Недавнее исследование ALTAIR предоставило научные доказательства того, что интервал между инъекциями может быть увеличен до 4 месяцев при использовании схемы TAE. При неоваскуляризации 3-го типа увеличение интервала между инъекциями не только снижает нагрузку на пациента, но также может улучшить отдаленные результаты со стороны зрения, поскольку может снизить частоту инъекций. Если эта схема окажется эффективной при неоваскуляризации 3-го типа, это может способствовать более широкому использованию схемы ТАЭ с использованием афлиберцепта при неоваскуляризации 3-го типа.

Кроме того, есть два вопроса, которые не были рассмотрены в предыдущих исследованиях ТАЭ для неоваскуляризации 3-го типа. Первый вопрос: «Может ли лечение с использованием схемы ТАЕ препятствовать фундаментальному прогрессированию заболевания?». Поскольку потеря зрения при неоваскуляризации 3-го типа обычно развивается при 3-й стадии заболевания (глаза демонстрируют отслойку серозного пигментного эпителия на ОКТ), это будет очень значимый результат, если ТАЭ может препятствовать прогрессированию стадии. Второй вопрос: «Есть ли какие-либо подсказки для предсказания рецидива жидкости?» Поскольку при неоваскуляризации 3 типа очень важно избегать недостаточного лечения, очень важно определить любой фактор, предсказывающий рецидив. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо оценить серийные изменения морфологии сосудов при неоваскуляризации 3-го типа. Ранее, однако, такой подход не мог быть выполнен, потому что он требует частых серийных ангиографических исследований с индоцианином-зеленым. К счастью, недавнее появление ОКТ-ангиографии обеспечивает простую и безопасную оценку сосудистой морфологии. С помощью ОКТ-ангиографии можно оценить любые сосудистые морфологические изменения, предшествующие рецидиву жидкости во время лечения ТАЭ.

Целью настоящего исследования является изучение результатов 18-месячного лечения ТАЭ при неоваскуляризации 3-го типа. Максимальный интервал инъекций был установлен в 4 месяца. Поскольку исследование ALTAIR прекрасно показало, как увеличить интервал до 4 месяцев, протокол исследования ALTAIR был частично принят в настоящем исследовании.