Tratamiento y extensión con aflibercept para la neovascularización tipo 3

La neovascularización tipo 3, también llamada proliferación angiomatosa retiniana, es un subtipo de degeneración macular relacionada con la edad (AMD) neovascular que se caracteriza por una neovascularización intrarretiniana.

La incidencia de la neovascularización tipo 3 es relativamente más baja que la de otros subtipos de AMD neovascular, y constituye del 10 al 20 % de la AMD neovascular total. Sin embargo, es un trastorno muy importante porque a menudo conduce a un deterioro visual bilateral. El alto riesgo de afectación bilateral es característico de la neovascularización tipo 3. En algunos casos, el pronóstico visual del ojo inicialmente no afectado con mejor visión es peor que el del ojo inicialmente afectado. Además, puede ocurrir una pérdida visual profunda durante el curso del tratamiento, especialmente en los casos que no reciben suficiente tratamiento. Por lo tanto, preservar la visión es particularmente importante en la neovascularización tipo 3, lo que posteriormente destaca la importancia de investigar estrategias de tratamiento más efectivas. Un estudio previo sugirió la necesidad de un tratamiento proactivo en la neovascularización tipo 3 para reducir el riesgo de pérdida visual abrupta.

El régimen Treat-and-Extend (TAE) es un régimen de tratamiento anti-factor de crecimiento endotelial vascular eficaz y ampliamente utilizado para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad (AMD), independientemente de los subtipos de AMD. Sin embargo, dado que la neovascularización tipo 3 presenta un alto riesgo de AG, ha habido cierto debate sobre el beneficio de la TAE, en comparación con el régimen según necesidad, para tratar la neovascularización tipo 3. A pesar de cierta controversia, los informes indicaron que el aumento de la frecuencia de las inyecciones está asociado con el desarrollo o la progresión de la AG. Por lo tanto, es importante equilibrar la eficacia y la eficiencia al tratar la neovascularización tipo 3.

La neovascularización tipo 3 es un trastorno en el que se informó por primera vez el resultado del tratamiento del régimen TAE. Sin embargo, solo se dispone de evidencia limitada sobre la eficacia de la TAE con aflibercept en este trastorno. Además, todos los estudios previos fueron retrospectivos, basados ​​en una población de estudio relativamente pequeña. Además, aún no se han informado los resultados de extender el intervalo de inyección a 4 meses. Recientemente, el estudio ALTAIR proporciona evidencia científica de que el intervalo de inyección se puede extender a 4 meses cuando se usa el régimen TAE. En la neovascularización tipo 3, extender el intervalo de inyección no solo disminuye la carga de tratamiento del paciente, sino que también puede mejorar los resultados visuales a largo plazo porque puede disminuir la frecuencia de inyección. Si se encuentra que este régimen es eficaz en la neovascularización tipo 3, puede contribuir a un uso más generalizado del régimen TAE con aflibercept para la neovascularización tipo 3.

Además, hay dos preguntas que no se han abordado en estudios previos de TAE para la neovascularización tipo 3. La primera pregunta es "¿El tratamiento que usa el régimen TAE puede impedir la progresión fundamental del trastorno?". Dado que la pérdida visual en la neovascularización tipo 3 generalmente se desarrolla en el trastorno de etapa 3 (los ojos muestran desprendimiento del epitelio pigmentario seroso en la OCT), será un resultado muy significativo si la TAE puede impedir la progresión de la etapa. La segunda pregunta es "¿Hay alguna pista para predecir la recurrencia del líquido?" Dado que evitar el infratratamiento es muy importante en la neovascularización tipo 3, es muy importante identificar cualquier factor predictivo de recurrencia. Para abordar esta cuestión, es necesario evaluar los cambios seriados en la morfología vascular de la lesión de neovascularización tipo 3. Anteriormente, sin embargo, este tipo de abordaje no se podía realizar porque requería un examen de angiografía con verde de indocianina seriado y frecuente. Afortunadamente, el advenimiento reciente de la angiografía OCT proporciona una evaluación simple y segura de la morfología vascular. Mediante el uso de angiografía por OCT, se puede evaluar cualquier cambio morfológico vascular que preceda a la recurrencia del líquido durante el tratamiento con TAE.

El propósito del presente estudio es investigar el resultado del tratamiento de ETA a los 18 meses en la neovascularización tipo 3. El intervalo máximo de inyección se fijó en 4 meses. Dado que el estudio ALTAIR muestra muy bien cómo extender el intervalo a 4 meses, el protocolo de estudio del estudio ALTAIR se adoptó parcialmente en el presente estudio.