Tratar e estender usando aflibercept para neovascularização tipo 3

A neovascularização do tipo 3, também chamada de proliferação angiomatosa da retina, é um subtipo de degeneração macular relacionada à idade (AMD) neovascular caracterizada por neovascularização intra-retiniana.

A incidência de neovascularização tipo 3 é relativamente menor do que outros subtipos de DMRI neovascular, constituindo 10 a 20% de toda a DMRI neovascular. No entanto, é um distúrbio muito importante porque muitas vezes leva à deterioração visual bilateral. O alto risco de envolvimento bilateral é característico da neovascularização tipo 3. Em alguns casos, o prognóstico visual do olho inicialmente não envolvido com melhor visão é pior do que o olho inicialmente envolvido. Além disso, pode ocorrer perda visual profunda durante o curso do tratamento, especialmente em casos subtratados. Assim, preservar a visão é particularmente importante na neovascularização tipo 3, o que posteriormente destaca a importância de investigar estratégias de tratamento mais eficazes. Estudo anterior sugeriu a necessidade de tratamento proativo na neovascularização tipo 3 para reduzir o risco de perda visual abrupta.

O regime tratar e estender (TAE) é um regime de tratamento anti-fator de crescimento endotelial eficaz amplamente utilizado para a degeneração macular relacionada à idade neovascular (AMD), independentemente dos subtipos de AMD. No entanto, como a neovascularização do tipo 3 apresenta alto risco de AG, há algum debate sobre o benefício da ETA, quando comparado ao regime conforme a necessidade, para o tratamento da neovascularização do tipo 3. Apesar de alguma controvérsia, os relatórios indicaram que o aumento da frequência de injeção está associado ao desenvolvimento ou progressão da AG. Assim, é importante equilibrar eficácia e eficiência no tratamento da neovascularização tipo 3.

A neovascularização tipo 3 é um distúrbio no qual o resultado do tratamento do esquema TAE foi relatado pela primeira vez. No entanto, apenas evidências limitadas estão disponíveis sobre a eficácia do TAE usando aflibercept neste distúrbio. Além disso, todos os estudos anteriores foram retrospectivos, baseados em uma população de estudo relativamente pequena. Além disso, os resultados da extensão do intervalo de injeção para 4 meses ainda não foram relatados. Recentemente, o estudo ALTAIR fornece uma evidência científica de que o intervalo de injeção pode ser estendido para 4 meses ao usar o esquema TAE. Na neovascularização do tipo 3, estender o intervalo de injeção não apenas diminui a carga de tratamento do paciente, mas também pode melhorar os resultados visuais a longo prazo porque pode diminuir a frequência de injeção. Se este regime for eficaz na neovascularização tipo 3, pode contribuir para o uso mais generalizado do regime TAE usando aflibercept para neovascularização tipo 3.

Além disso, há duas questões que não foram abordadas em estudos anteriores de TAE para neovascularização tipo 3. A primeira pergunta é "O tratamento com o esquema TAE pode impedir a progressão fundamental do distúrbio?". Como a perda visual na neovascularização do tipo 3 geralmente se desenvolve no distúrbio do estágio 3 (olhos exibem descolamento do epitélio pigmentar seroso na OCT, será um resultado muito significativo se o TAE puder impedir a progressão do estágio. A segunda pergunta é "Existe alguma pista para prever a recorrência do fluido?" Como evitar o subtratamento é muito importante na neovascularização tipo 3, é muito importante identificar qualquer fator preditivo de recorrência. Para responder a esta questão, é necessário avaliar as mudanças seriadas na morfologia vascular da lesão de neovascularização tipo 3. Anteriormente, porém, esse tipo de abordagem não era possível, pois requeria exames frequentes e seriados de angiografia com indocianina verde. Felizmente, o recente advento da angiografia por OCT fornece avaliação simples e segura da morfologia vascular. Ao usar a angiografia OCT, podem ser avaliadas quaisquer alterações morfológicas vasculares que precedem a recorrência de fluido durante o tratamento TAE.

O objetivo do presente estudo é investigar o resultado do tratamento de 18 meses de TAE na neovascularização tipo 3. O intervalo máximo de injeção foi definido como 4 meses. Uma vez que o estudo ALTAIR mostra bem como estender o intervalo para 4 meses, o protocolo de estudo do estudo ALTAIR foi parcialmente adotado no presente estudo.