Behandl og forlænge med Aflibercept til type 3 neovaskularisering

Type 3 neovaskularisering også kaldet retinal angiomatøs proliferation er en undertype af neovaskulær aldersrelateret makuladegeneration (AMD), der er karakteriseret ved intraretinal neovaskularisering.

Forekomsten af ​​type 3 neovaskularisering er relativt lavere end andre subtyper af neovaskulær AMD, der udgør 10 til 20 % af hele neovaskulær AMD. Det er dog en meget vigtig lidelse, fordi den ofte fører til bilateral synsforringelse. Den høje risiko for bilateral involvering er karakteristisk for type 3 neovaskularisering. I nogle tilfælde er den visuelle prognose for det oprindeligt uinvolverede øje med bedre syn dårligere end det oprindeligt involverede øje. Derudover kan der opstå dybt synstab under behandlingsforløbet, især i underbehandlede tilfælde. Bevarelse af synet er således særligt vigtigt ved type 3 neovaskularisering, som efterfølgende fremhæver vigtigheden af ​​at undersøge mere effektive behandlingsstrategier. Tidligere undersøgelse antydede behovet for proaktiv behandling i type 3 neovaskularisering for at reducere risikoen for pludseligt synstab.

Treat-and-extend-regimen (TAE) er en udbredt, effektiv antivaskulær endotelvækstfaktorbehandlingsregime til neovaskulær aldersrelateret makuladegeneration (AMD), uanset subtyper af AMD. Men da type 3 neovaskularisering har høj risiko for GA, har der været en vis debat om fordelene ved TAE sammenlignet med det efter behov regimet til behandling af type 3 neovaskularisering. På trods af nogle kontroverser indikerede rapporter, at øget injektionsfrekvens er forbundet med udvikling eller progression af GA. Det er således vigtigt at balancere effekt og effektivitet ved behandling af type 3 neovaskularisering.

Type 3 neovaskularisering er en lidelse, hvor behandlingsresultatet af TAE-regimet først blev rapporteret. Ikke desto mindre har der kun været begrænset evidens tilgængelig vedrørende effektiviteten af ​​TAE ved anvendelse af aflibercept i denne lidelse. Derudover var alle de tidligere undersøgelser retrospektive, baseret på relativt lille undersøgelsespopulation. Desuden er resultaterne af forlængelse af injektionsintervallet til 4 måneder endnu ikke blevet rapporteret. For nylig giver ALTAIR-studiet et videnskabeligt bevis for, at injektionsintervallet kan forlænges til 4 måneder, når man bruger TAE-regimen. Ved type 3 neovaskularisering reducerer en forlængelse af injektionsintervallet ikke kun patientens behandlingsbyrde, men kan også forbedre langsigtede visuelle resultater, fordi det kan reducere injektionsfrekvensen. Hvis dette regime viser sig at være effektivt til type 3 neovaskularisering, kan det bidrage til mere udbredt brug af TAE regime ved brug af aflibercept til type 3 neovaskularisering.

Derudover er der to spørgsmål, som ikke er blevet behandlet i tidligere TAE undersøgelser for type 3 neovaskularisering. Det første spørgsmål er "Kan behandlingen ved hjælp af TAE-regimen hæmme den grundlæggende udvikling af lidelsen?". Da synstab i type 3 neovaskularisering sædvanligvis udvikler sig i stadium 3 lidelse (øjne udviser serøs pigmentepitelløsning på OCT, vil det være et meget meningsfuldt resultat, hvis TAE kan hæmme stadieprogression. Det andet spørgsmål er "Er der nogen spor til at forudsige tilbagefald af væske?" Da det er meget vigtigt at undgå underbehandling ved type 3 neovaskularisering, er det meget vigtigt at identificere enhver faktor, der forudsiger tilbagefald. For at løse dette spørgsmål er det nødvendigt at evaluere de serielle ændringer i vaskulær morfologi af type 3 neovaskulariseringslæsioner. Tidligere kunne denne form for tilgang dog ikke udføres, fordi den kræver hyppig, seriel indocyanin-grøn angiografiundersøgelse. Heldigvis giver den seneste fremkomst af OCT-angiografi enkel og sikker evaluering af vaskulær morfologi. Ved at bruge OCT-angiografi kan eventuelle vaskulære morfologiske ændringer forud for tilbagefald af væske under TAE-behandlingen evalueres.

Formålet med nærværende undersøgelse er at undersøge 18-måneders behandlingsresultatet af TAE i type 3 neovaskularisering. Det maksimale injektionsinterval blev sat til 4 måneder. Da ALTAIR-studiet godt viser, hvordan man forlænger intervallet til 4 måneder, blev undersøgelsesprotokollen for ALTAIR-studiet delvist overtaget i nærværende undersøgelse.