제3형 신생혈관 형성에 Aflibercept를 사용한 치료 및 확장

망막 혈관종증 증식으로도 불리는 3형 혈관신생은 망막내 혈관신생을 특징으로 하는 신생혈관 연령 관련 황반 변성(AMD)의 하위 유형입니다.

3형 신생혈관 형성의 발생률은 전체 신생혈관 AMD의 10~20%를 차지할 정도로 다른 신생혈관 AMD의 하위 유형보다 상대적으로 낮습니다. 그러나 종종 양측 시력 저하를 유발하기 때문에 매우 중요한 장애입니다. 양측 침범의 높은 위험은 유형 3 혈관신생의 특징입니다. 어떤 경우에는 더 나은 시력을 가진 처음에 침범되지 않은 눈의 시각적 예후가 처음 침범된 눈보다 나쁩니다. 또한 치료 과정 중 특히 치료가 부족한 경우 심오한 시력 손실이 발생할 수 있습니다. 따라서 시력을 보존하는 것은 제3형 혈관신생에서 특히 중요하며, 이는 이후 보다 효과적인 치료 전략을 조사하는 것의 중요성을 강조합니다. 이전 연구에서는 갑작스러운 시력 상실의 위험을 줄이기 위해 제3형 신생혈관 형성에서 적극적인 치료가 필요하다고 제안했습니다.

TAE(Treat-and-extend) 요법은 AMD의 아형에 관계없이 신생혈관 연령 관련 황반 변성(AMD)에 대해 널리 사용되는 효과적인 항혈관 내피 성장 인자 치료 요법입니다. 그러나 3형 신생혈관은 GA의 위험이 높기 때문에 3형 신생혈관을 치료하기 위해 필요에 따라 요법과 비교할 때 TAE의 이점에 대해 약간의 논쟁이 있었습니다. 일부 논란에도 불구하고 보고에 따르면 주입 빈도 증가는 GA의 발달 또는 진행과 관련이 있습니다. 따라서 제3형 혈관신생을 치료할 때 효능과 효율성의 균형을 맞추는 것이 중요하다.

3형 혈관신생은 TAE 요법의 치료 결과가 처음 보고된 질환이다. 그럼에도 불구하고, 이 장애에서 애플리버셉트를 사용하는 TAE의 효능에 관한 제한된 증거만 이용 가능했습니다. 또한, 이전의 모든 연구는 상대적으로 적은 연구 모집단을 기반으로 한 후향적 연구였습니다. 또한 주사 간격을 4개월로 연장한 결과는 아직 보고되지 않았다. 최근 ALTAIR 연구는 TAE 요법을 사용할 때 주사 간격이 4개월까지 연장될 수 있다는 과학적 증거를 제공합니다. 3형 신생혈관의 경우 주사 간격을 연장하면 환자의 치료 부담을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 주사 빈도를 줄일 수 있어 장기적인 시력 개선 효과도 기대할 수 있다. 이 요법이 제3형 신생혈관에 효과적인 것으로 밝혀지면 제3형 신생혈관에 대해 애플리버셉트를 사용하는 TAE 요법의 보다 광범위한 사용에 기여할 수 있습니다.

또한, 3형 혈관신생에 대한 이전 TAE 연구에서 다루지 않은 두 가지 질문이 있습니다. 첫 번째 질문은 "TAE 요법을 사용한 치료가 장애의 근본적인 진행을 방해할 수 있습니까?"입니다. 3형 신생혈관의 시력상실은 보통 3기 장애(OCT에서 눈이 장액성 색소 상피 박리를 보임)에서 발생하므로 TAE가 병기 진행을 방해할 수 있다면 매우 의미 있는 결과가 될 것이다. 두 번째 질문은 "수액의 재발을 예측할 수 있는 단서가 있습니까?"입니다. 과소치료를 피하는 것이 3형 혈관신생에서 매우 중요하기 때문에 재발을 예측할 수 있는 요인을 확인하는 것이 매우 중요합니다. 이를 해결하기 위해서는 제3형 신생혈관 병변의 혈관 형태의 일련의 변화를 평가할 필요가 있다. 그러나 이전에는 이러한 접근 방식이 빈번한 일련의 indocyanine-green 혈관 조영술 검사를 필요로 했기 때문에 수행할 수 없었습니다. 다행스럽게도 최근 OCT 혈관 조영술의 출현으로 혈관 형태를 간단하고 안전하게 평가할 수 있습니다. OCT-혈관조영술을 사용하여 TAE 치료 중 체액 재발 이전의 모든 혈관 형태학적 변화를 평가할 수 있습니다.

본 연구의 목적은 제3형 혈관신생에서 TAE의 18개월 치료 결과를 조사하는 것이다. 최대 주사 간격은 4개월로 설정하였다. ALTAIR 연구는 간격을 4개월로 연장하는 방법을 잘 보여주었기 때문에 본 연구에서는 ALTAIR 연구의 연구 프로토콜을 부분적으로 채택하였다.