Mobil integrerad hälsa vid hjärtsvikt

Höga 30-dagars återinläggningsfrekvenser bland hjärtsviktspatienter (25 % nationellt) tillfogar en betydande börda för både hälsosystem och patienter. Majoriteten av återinläggningarna på sjukhus sker under de första sju dagarna efter en sjukhusvistelse för HF och drivs av bristande förbättring av ihållande symtom. Även om tidig, proaktiv uppföljning efter utskrivning från sjukhus kan förbättra hälsoresultat och patientrapporterad livskvalitet, har barriärer inom hälsosystemen (brist på tillgänglighet, transport, begränsad förmåga att leverera medicinska behandlingar i hemmet) hämmat ansträngningarna att tillhandahålla heltäckande uppföljning. Bevis tyder på att Mobile Integrated Health (MIH), som involverar samhällsparamedicin i kombination med telemedicin, kan vara en effektiv intervention för att minska återinläggningar. Det långsiktiga målet med denna forskning är att tillhandahålla rigorösa bevis för MIH med ett mångsidigt, representativt urval. I denna pragmatiska, randomiserade kliniska prövning kommer utredarna att jämföra MIH med en Intervention från Transitions of Care Coordinator (TOCC).

Specifikt syftar utredarna till att jämföra effektiviteten av MIH kontra TOCC på sjukvårdsanvändning (mål 1), patientrapporterade resultat (PROs; mål 2) och vårdkvalitet (mål 3). Utredarna kommer också att utvärdera de faktorer som stöder antagandet, implementeringen och underhållet från flera nyckelintressenters perspektiv (mål 4). Deltagare i denna RCT kommer att randomiseras 1:1 till antingen MIH (intervention) eller TOCC (jämförelse). Alla deltagare kommer att skrivas in och randomiseras under en sjukhusvistelse för HF. Deltagare i MIH kommer att få ett uppföljande telefonsamtal och tillgång till ambulanspersonal som ger en omfattande bedömning i hemmet och specifika medicinska behandlingar samtidigt som de konsulterar en akutläkare i realtid via telemedicin. Deltagare i TOCC kommer att få ett uppföljande telefonsamtal inom 48-72 timmar efter utskrivning och anslutning till lämpliga tjänster (socialt arbete, vårdsamordning, hemtjänst) vid behov. Deltagare i båda grupperna kommer att slutföra PRO med hjälp av ett rigoröst utvecklat, visuellt förbättrat mobilt PRO-rapporteringssystem.

Studiepopulationen kommer att inkludera patienter vid NewYork-Presbyterian (NYP) och Mount Sinai hälsosystem, som är en del av det New York City-baserade INSIGHT PCORI-finansierade kliniska forskningsnätverket. Den inriktade provstorleken på de två platserna är 2 100 patienter (1 050 per arm). Denna post är för den moder-PCORI-finansierade studien som utvärderar MIH bland HF-patienter. Det finns en separat delstudie som genomförs lokalt vid NYP som beskrivs i en annan post.