Salud Integrada Móvil en Insuficiencia Cardíaca

Las altas tasas de reingreso a los 30 días entre los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) (25 % a nivel nacional) suponen una carga sustancial tanto para los sistemas de salud como para los pacientes. La mayoría de los reingresos hospitalarios ocurren en los primeros siete días posteriores a una hospitalización por insuficiencia cardíaca y se deben a la falta de mejoría en los síntomas persistentes. Si bien el seguimiento temprano y proactivo después del alta hospitalaria puede mejorar los resultados de salud y la calidad de vida informada por el paciente, las barreras dentro de los sistemas de salud (falta de disponibilidad de citas, transporte, capacidad limitada para administrar terapias médicas en el hogar) han obstaculizado los esfuerzos para brindar atención integral. hacer un seguimiento. La evidencia sugiere que Mobile Integrated Health (MIH), que involucra paramedicina comunitaria junto con telemedicina, puede ser una intervención efectiva para reducir las readmisiones. El objetivo a largo plazo de esta investigación es proporcionar pruebas rigurosas de MIH con una muestra diversa y representativa. En este ensayo clínico aleatorizado pragmático, los investigadores compararán MIH con una intervención del Coordinador de transiciones de la atención (TOCC).

Específicamente, los investigadores tienen como objetivo comparar la efectividad de MIH versus TOCC en la utilización de la atención médica (objetivo 1), los resultados informados por los pacientes (PRO; objetivo 2) y la calidad de la atención médica (objetivo 3). Los investigadores también evaluarán los factores que respaldan la adopción, implementación y mantenimiento desde la perspectiva de múltiples partes interesadas clave (objetivo 4). Los participantes en este ECA serán asignados al azar 1:1 a MIH (intervención) o TOCC (comparador). Todos los participantes serán inscritos y aleatorizados durante una hospitalización por IC. Los participantes en MIH recibirán una llamada telefónica de seguimiento y acceso a paramédicos comunitarios que brindan una evaluación integral en el hogar y terapias médicas específicas mientras consultan con un médico de la sala de emergencias en tiempo real a través de telemedicina. Los participantes en TOCC recibirán una llamada telefónica de seguimiento dentro de las 48 a 72 horas posteriores al alta y la conexión a los servicios apropiados (trabajo social, coordinación de atención, atención domiciliaria) según sea necesario. Los participantes en ambos grupos completarán los PRO utilizando un sistema de informes PRO móvil rigurosamente desarrollado y visualmente mejorado.

La población del estudio incluirá pacientes de los sistemas de salud NewYork-Presbyterian (NYP) y Mount Sinai, que forman parte de la red de investigación clínica financiada por INSIGHT PCORI con sede en la ciudad de Nueva York. El tamaño de la muestra objetivo en los dos sitios es de 2100 pacientes (1050 por brazo). Este registro es para el ensayo principal financiado por PCORI que evalúa MIH entre pacientes con insuficiencia cardíaca. Hay un subestudio separado que se está realizando localmente en NYP que se describe en otro registro.