Förändringar i förekomsten av onkogena HPV-typer

På senare tid har HPV-prevalensen minskat dramatiskt i USA (Markowitz LE, Pediatrics, 2019). Överraskande nog minskade det icke-valenta vaccinet optimalt förekomsten av de vanligaste högrisk-HPV-typerna och minskade också förekomsten av premaligna cervikala lesioner (Mariani L, Int J Gynaecol Obstet, 2017). Data antyder alltså att både de bivalenta och fyrvärda HPV-vaccinerna eliminerar HPV16- och 18-associerade livmoderhalscancer.

Tyvärr upphörde, i Japan, användningen av de bivalenta och fyrvärda profylaktiska HPV-vaccinerna nästan, genom regeringsdekret, i juni 2013 (Hanley JBS, Lancet, 2015). Emellertid immuniserades cirka 70 % av flickorna i åldern 13-18 år med dessa vacciner under 2010-2012. En liten minskning av cervikal intraepitelial neoplasi grad 3 (CIN3) har observerats hos 20-åriga japanska kvinnor som genomgick HPV-vaccination (Yagi A, Vaccine, 2019). Utredarna fann nyligen rikstäckande (opublicerade) data som tyder på att förekomsten av kondylom har minskat hos japanska kvinnor i början av tjugoårsåldern, men har tydligen ökat hos män. Minskningen av kvinnor kan bero på kvadrivalent HPV-vaccination, som skyddar mot HPV6- och 11-infektioner. Ytterligare arbete är nödvändigt, eftersom statistisk analys saknas, och andelen kvadrivalenta vaccinationer bland alla vaccinationer är okänd i Japan.

Utredarna rapporterade tidigare en hög förekomst av HPV-infektion och associerade cervikala abnormiteter hos 6 628 kvinnor i åldern 16-50 år. Arbetet utfördes från oktober 2011 till mars 2012 och rapporterades i JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016). Utredarna registrerade demografisk information inklusive ålder, civilstånd, någon historia av eller aktuell sexuellt överförbar sjukdom (STD), eventuella cervikala abnormiteter och andra gynekologiska problem. HPV-genotypning (31 typer) och Pap-testet utfördes för alla försökspersoner. Detta är den enda studien som har undersökt HPV-prevalens och cervikala SILs i den allmänna befolkningen. Den insamlade informationen inkluderade sexuella detaljer och eventuell historia av HPV-vaccination. Rutinmässig gynekologisk undersökning, Pap-testet (med vätskebaserad cytologi [LBC]) och HPV-genotypning av LBC-prover utfördes. Dessa data gör det möjligt för oss att jämföra statusen för kvinnor i vaccinet och (nuvarande) eran utan vaccin.

Det är möjligt att i huvudsak eliminera livmoderhalscancer genom implementering av nanovalent HPV-vaccination och noggrann cancerscreening (HPV-testning). Vissa specialister föreslår dock att minskningar av vissa HPV-typer kan inducera ökningar av andra HPV-typer som inte är inriktade på vaccination och inte testas under cancerscreening. Inte bara de befintliga 13 högrisk-HPV-typerna utan även andra HPV-typer som anses sannolikt eller möjligen förknippas med hög risk finns i vissa livmoderhalscancervävnader (Halec G, J Pathology 2014). Utredarna hittade också sådana HPV-typer i högkvalitativa SIL, som rapporterats i JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016) och en nyligen publicerad publikation (Sakamoto J, Papillomavirus Res, 2019). Därför kommer utredarna i detta projekt att dokumentera prevalensen av alla onkogena HPV-typer, inklusive de 13 erkända högrisktyperna och de troliga högrisktyperna (HPV26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70 73, 82 och 85).