Veranderingen in de prevalentie van oncogene HPV-typen

Onlangs is de HPV-prevalentie dramatisch gedaald in de VS (Markowitz LE, Pediatrics, 2019). Verrassend genoeg verminderde het niet-avalente vaccin de prevalentie van de meest voorkomende HPV-typen met een hoog risico optimaal en verminderde het ook de incidentie van premaligne cervicale laesies (Mariani L, Int J Gynaecol Obstet, 2017). De gegevens suggereren dus dat zowel de bivalente als de quadrivalente HPV-vaccins HPV16- en 18-geassocieerde baarmoederhalskanker elimineren.

Helaas werd in Japan het gebruik van de bivalente en quadrivalente profylactische HPV-vaccins in juni 2013 bijna stopgezet, bij besluit van de regering (Hanley JBS, Lancet, 2015). In de periode 2010-2012 werd echter ongeveer 70% van de meisjes van 13-18 jaar met deze vaccins geïmmuniseerd. Een kleine afname van cervicale intra-epitheliale neoplasie graad 3 (CIN3) is waargenomen bij 20-jarige Japanse vrouwen die een HPV-vaccinatie ondergingen (Yagi A, Vaccine, 2019). De onderzoekers vonden onlangs landelijke (niet-gepubliceerde) gegevens die suggereren dat de incidentie van condyloma is afgenomen bij Japanse vrouwen van begin twintig, maar is blijkbaar toegenomen bij mannen. De afname bij vrouwen kan worden toegeschreven aan quadrivalente HPV-vaccinatie, die beschermt tegen HPV6- en HPV-11-infecties. Verder werk is nodig, aangezien statistische analyse ontbreekt en het aandeel quadrivalente vaccinaties onder alle vaccinaties in Japan onbekend is.

De onderzoekers rapporteerden eerder een hoge prevalentie van HPV-infectie en daarmee samenhangende cervicale afwijkingen bij 6.628 vrouwen in de leeftijd van 16-50 jaar. Het werk werd uitgevoerd van oktober 2011 tot maart 2012 en werd gerapporteerd in JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016). De onderzoekers registreerden demografische informatie, waaronder leeftijd, burgerlijke staat, eventuele voorgeschiedenis van of huidige seksueel overdraagbare aandoening (SOA), eventuele cervicale afwijkingen en andere gynaecologische problemen. HPV-genotypering (31 typen) en de Pap-test werden bij alle proefpersonen uitgevoerd. Dit is de enige studie die de prevalentie van HPV en cervicale SIL's in de algemene bevolking heeft onderzocht. De verzamelde informatie omvatte seksuele details en een geschiedenis van HPV-vaccinatie. Er werden routinematig gynaecologisch onderzoek, de Pap-test (met behulp van op vloeistof gebaseerde cytologie [LBC]) en HPV-genotypering van LBC-monsters uitgevoerd. Met deze gegevens kunnen we de status van vrouwen in het vaccin- en (huidige) niet-vaccintijdperk vergelijken.

Het is mogelijk om baarmoederhalskanker grotendeels uit te bannen door toepassing van nanovalente HPV-vaccinatie en zorgvuldige kankerscreening (HPV-testen). Sommige specialisten suggereren echter dat verlagingen van bepaalde HPV-typen verhogingen kunnen veroorzaken van andere HPV-typen die niet het doelwit zijn van vaccinatie en niet worden getest tijdens kankerscreening. Niet alleen de bestaande 13 HPV-typen met een hoog risico, maar ook andere HPV-typen waarvan wordt aangenomen dat ze waarschijnlijk of mogelijk geassocieerd zijn met een hoog risico, worden aangetroffen in sommige baarmoederhalskankerweefsels (Halec G, J Pathology 2014). De onderzoekers vonden dergelijke HPV-typen ook in hoogwaardige SIL's, zoals gerapporteerd in JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016) en een recente publicatie (Sakamoto J, Papillomavirus Res, 2019). Daarom zullen de onderzoekers in dit project de prevalentie van alle oncogene HPV-types documenteren, inclusief de 13 erkende hoog-risico-types en de waarschijnlijke hoog-risico-types (HPV26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70 , 73, 82 en 85).