Změny v prevalenci onkogenních typů HPV

V poslední době se prevalence HPV v USA dramaticky snížila (Markowitz LE, Pediatrics, 2019). Neavalentní vakcína překvapivě optimálně snížila prevalenci nejběžnějších, vysoce rizikových typů HPV a také snížila výskyt premaligních cervikálních lézí (Mariani L, Int J Gynaecol Obstet, 2017). Data tedy naznačují, že jak bivalentní, tak quadrivalentní HPV vakcíny eliminují HPV16- a 18-související rakovinu děložního čípku.

V Japonsku se bohužel v červnu 2013 nařízením vlády téměř přestalo používat bivalentní a kvadrivalentní profylaktické vakcíny proti HPV (Hanley JBS, Lancet, 2015). V letech 2010-2012 však bylo těmito vakcínami imunizováno asi 70 % dívek ve věku 13-18 let. Malý pokles cervikální intraepiteliální neoplazie 3. stupně (CIN3) byl pozorován u 20letých japonských žen, které podstoupily očkování proti HPV (Yagi A, Vaccine, 2019). Vyšetřovatelé nedávno zjistili celostátní (nepublikovaná) data naznačující, že výskyt kondylomů se snížil u japonských žen ve věku kolem dvaceti let, ale zjevně se zvýšil u mužů. Pokles u žen může být způsoben čtyřvalentním očkováním proti HPV, které chrání před infekcemi HPV6 a 11. Je nutná další práce, protože chybí statistická analýza a podíl čtyřvalentních očkování mezi všemi očkováními není v Japonsku znám.

Vyšetřovatelé dříve hlásili vysokou prevalenci HPV infekce a souvisejících cervikálních abnormalit u 6 628 žen ve věku 16-50 let. Práce byly prováděny od října 2011 do března 2012 a byly uvedeny v JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016). Vyšetřovatelé zaznamenali demografické informace včetně věku, rodinného stavu, jakékoli anamnézy nebo současné sexuálně přenosné nemoci (STD), jakýchkoli cervikálních abnormalit a jakýchkoli jiných gynekologických problémů. U všech subjektů byla provedena genotypizace HPV (31 typů) a Pap test. Toto je jediná studie, která zkoumala prevalenci HPV a cervikální SIL v obecné populaci. Shromážděné informace zahrnovaly sexuální detaily a jakoukoli historii očkování proti HPV. Bylo provedeno rutinní gynekologické vyšetření, Pap test (za použití tekuté cytologie [LBC]) a HPV genotypizace vzorků LBC. Tyto údaje nám umožňují porovnat postavení žen v éře (současné) bezočkování.

Rakovinu děložního čípku je možné v podstatě eliminovat zavedením nanovalentní vakcinace proti HPV a pečlivým screeningem rakoviny (HPV testování). Někteří specialisté však naznačují, že snížení některých typů HPV by mohlo vyvolat nárůst jiných typů HPV, na které se očkování nezaměřuje a které nebyly testovány během screeningu rakoviny. V některých tkáních rakoviny děložního čípku se nachází nejen stávajících 13 vysoce rizikových typů HPV, ale také další typy HPV, které jsou pravděpodobně nebo možná spojené s vysokým rizikem (Halec G, J Pathology 2014). Vyšetřovatelé také našli takové typy HPV ve vysoce kvalitních SIL, jak je uvedeno v JHERS-2016 (Sasagawa T, J Med Virol, 2016) a nedávné publikaci (Sakamoto J, Papillomavirus Res, 2019). V tomto projektu proto výzkumníci zdokumentují prevalenci všech onkogenních typů HPV, včetně 13 uznaných vysoce rizikových typů a pravděpodobných vysoce rizikových typů (HPV26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70 , 73, 82 a 85).