Djup deltoidligamentintegritet vid Weber B fotledsfrakturer - Miniinvasiv artroskopisk utvärdering.

Syfte och forskningsfråga Huvudsyftet är att utvärdera integriteten i det djupa deltoidligamentet i fotleder med isolerade Weber typ B-frakturer med hjälp av en minimalt invasiv nanoskopisk teknik. Ytterligare resultat av en nanoskopisk utvärdering kommer att korreleras med resultaten av gravitationsstress och viktbärande röntgenbilder. Dessutom kommer den nanoskopiska utvärderingen att användas för att bedöma associerade skador inklusive brosk och syndesmotiska lesioner.

Metoder Primär utvärdering kommer att göras i den akuta miljön. Alla isolerade Weber typ B-frakturer utan radiologiska tecken på instabilitet (medialt fritt utrymme på 7 mm eller mindre) på initiala icke-viktbärande röntgenbilder som presenteras för vår klinik kommer att utvärderas för inkludering. Nanoskopisk utvärdering kommer att bestämma stabiliteten för alla patienter med röntgenmätningar som indikerar "osäker stabilitet". "Osäker stabilitet" för fotleden antas när minst en av 3 (släta, gravitations- eller viktbärande) röntgenbilder visar instabilitet. Liksom Seidel et al. (2017), i händelse av en MCS på över 7 mm på initiala icke-viktbärande röntgenbilder anses fotleden vara instabil och kommer att utvärderas för operation. Dessa patienter kommer inte att utvärderas för inkludering.

För radiografiska tester kommer storleken på MCS att utgöra ett indirekt mått på deltoideusligamentkapaciteten. MCS definieras som avståndet mellan den mediala gränsen av talus och den laterala gränsen av den mediala malleolen på en linje parallell med och 5 mm under talarkupolen på anteroposteriora röntgenbilder. En MCS på 5 mm eller mindre definierar fotleden som stabil. En MCS >5 mm OCH 1 mm eller mer ökning jämfört med den kontralaterala (icke-skadade fotleden) definierar fotleden som instabil.

Vanlig-, viktbärande- och gravitationsröntgen samt nanoskopisk utvärdering kommer att göras 3-14 dagar efter skadan på polikliniken. Det radiografiska testbatteriet kommer att göras före nanoskopi. Endast patienter som visar minst en positiv stressröntgenbild (viktbärande eller gravitation) eller en vanlig röntgenbild med ett MCS-mått över tröskeln (5 mm OCH 1 mm eller mer ökning jämfört med den kontralaterala fotleden) kommer att genomgå nanoskopisk utvärdering.

Deltagare med "osäker" stabilitet kommer att tilldelas icke-operativ eller kirurgisk behandling baserad på ankelstabilitetsutvärdering med konsekvent resultat från NanoScopic-utvärderingen. Stabilitet antas när den bakre delen av det djupa deltoidligamentet är synlig och intakt. Stabila vrister kommer att behandlas icke-operativt med en funktionell tandställning (AirCast) i 6 veckor. Deltagarna kommer att instrueras att bära vikt som tolereras och att aktivt göra standardiserade rörelseomfångsövningar. Instabila anklar kommer att opereras bort. Standard operativ behandling är öppen reduktion och intern fixering av frakturen med plåt och skruvar. Målet är en osteosyntes som möjliggör tidiga motionsövningar, men viktbärande tolereras vanligtvis inte förrän 6 veckor postoperativt.