Integrität des tiefen Deltoideusbandes bei Weber-B-Knöchelfrakturen - Mini-invasive arthroskopische Bewertung.

Ziel und Forschungsfrage Das Hauptziel ist die Bewertung der Integrität des Ligamentum deltoideus tief in Sprunggelenken mit isolierten Weber-Typ-B-Frakturen unter Verwendung einer minimal-invasiven nanoskopischen Technik. Weitere Ergebnisse einer nanoskopischen Auswertung werden mit den Ergebnissen von Schwerkraftbelastungs- und Belastungsröntgenaufnahmen korreliert. Darüber hinaus wird die Nanoskopie-Bewertung verwendet, um damit verbundene Verletzungen, einschließlich Knorpel- und Syndesmosenläsionen, zu beurteilen.

Methoden Die primäre Evaluation wird im akuten Setting durchgeführt. Alle isolierten Weber-Typ-B-Frakturen ohne radiologische Anzeichen einer Instabilität (medialer freier Raum von 7 mm oder weniger) auf anfänglichen Röntgenaufnahmen ohne Belastung, die unserer Klinik vorgestellt werden, werden für die Aufnahme bewertet. Die nanoskopische Bewertung bestimmt die Stabilität für alle Patienten, wobei radiologische Messungen eine „unsichere Stabilität“ anzeigen. Von einer „unsicheren Stabilität“ des Sprunggelenks wird ausgegangen, wenn mindestens eine von 3 (Nur-, Schwerkraft- oder Belastungs-)Röntgenaufnahmen eine Instabilität zeigt. Wie Seidel et al. (2017) gilt das Sprunggelenk bei einem MCS von über 7 mm auf anfänglichen Röntgenaufnahmen ohne Belastung als instabil und wird für eine Operation evaluiert. Diese Patienten werden nicht für die Aufnahme bewertet.

Für radiologische Tests wird die Größe des MCS eine indirekte Messung der Kapazität des Deltamuskels darstellen. Der MCS ist definiert als der Abstand zwischen dem medialen Rand des Talus und dem lateralen Rand des Innenknöchels auf einer Linie parallel zu und 5 mm unterhalb der Taluskuppel auf anteroposterioren Röntgenaufnahmen. Ein MCS von 5 mm oder weniger definiert das Sprunggelenk als stabil. Ein MCS > 5 mm UND eine Zunahme von 1 mm oder mehr im Vergleich zum kontralateralen (nicht verletzten) Sprunggelenk definiert das Sprunggelenk als instabil.

3-14 Tage nach der Verletzung werden in der Ambulanz einfache Röntgenaufnahmen, Gewichtsbelastungs- und Schwerkraft-Röntgenaufnahmen und eine nanoskopische Bewertung durchgeführt. Die Röntgentestbatterie wird vor der Nanoskopie durchgeführt. Nur Patienten, die mindestens eine positive Belastungsröntgenaufnahme (Gewichtsbelastung oder Schwerkraft) oder eine einfache Röntgenaufnahme mit einem MCS-Messwert über dem Schwellenwert (5 mm UND 1 mm oder mehr Anstieg im Vergleich zum kontralateralen Knöchel) aufweisen, werden einer nanoskopischen Untersuchung unterzogen.

Teilnehmer mit „unsicherer“ Stabilität werden einer nicht-operativen oder chirurgischen Behandlung auf der Grundlage einer Knöchelstabilitätsbewertung zugewiesen, wobei die Ergebnisse der NanoScopic-Bewertung konsistent verwendet werden. Stabilität wird angenommen, wenn der hintere Teil des Ligamentum deltoideus tief sichtbar und intakt ist. Stabile Sprunggelenke werden für 6 Wochen mit einer funktionellen Orthese (AirCast) konservativ versorgt. Die Teilnehmer werden angewiesen, das Gewicht so zu tragen, wie es toleriert wird, und aktiv standardisierte Bewegungsübungen durchzuführen. Instabile Sprunggelenke werden operiert. Die operative Standardbehandlung ist die offene Reposition und interne Fixation der Fraktur mit Platte und Schrauben. Das Ziel ist eine Osteosynthese, die frühe Bewegungsübungen ermöglicht, aber eine Gewichtsbelastung wird in der Regel erst 6 Wochen postoperativ toleriert.