Integrità del legamento deltoide profondo nelle fratture della caviglia Weber B - Valutazione artroscopica mini-invasiva.

Scopo e domanda di ricerca Lo scopo principale è valutare l'integrità del legamento deltoideo profondo nelle caviglie con fratture isolate di Weber di tipo B utilizzando una tecnica nanoscopica minimamente invasiva. Ulteriori risultati di una valutazione nanoscopica saranno correlati ai risultati dello stress gravitazionale e delle radiografie in carico. Inoltre, la valutazione nanoscopica verrà utilizzata per valutare le lesioni associate, comprese le lesioni cartilaginee e sindesmotiche.

Metodi La valutazione primaria sarà effettuata nel contesto acuto. Tutte le fratture Weber isolate di tipo B senza segni radiologici di instabilità (spazio libero mediale di 7 mm o meno) sulle radiografie iniziali senza carico presentate alla nostra clinica saranno valutate per l'inclusione. La valutazione nanoscopica determinerà la stabilità per tutti i pazienti con misurazioni radiografiche che indicano "stabilità incerta". Si presume una "stabilità incerta" della caviglia quando almeno una radiografia su 3 (normale, gravitazionale o sotto carico) mostra instabilità. Come Seidel et al. (2017), in caso di MCS superiore a 7 mm sulle radiografie iniziali senza carico la caviglia è considerata instabile e sarà valutata per la chirurgia. Questi pazienti non saranno valutati per l'inclusione.

Per i test radiografici la dimensione del MCS costituirà una misura indiretta della capacità del legamento deltoide. La MCS è definita come la distanza tra il bordo mediale dell'astragalo e il bordo laterale del malleolo mediale su una linea parallela e 5 mm sotto la cupola dell'astragalo nelle radiografie anteroposteriori. Un MCS di 5 mm o meno definisce la caviglia come stabile. Un aumento di MCS >5 mm E 1 mm o più rispetto alla caviglia controlaterale (caviglia non infortunata) definisce la caviglia instabile.

Radiografie normali, sotto carico e da stress gravitazionale e valutazione nanoscopica verranno eseguite 3-14 giorni dopo l'infortunio presso la clinica ambulatoriale. La batteria del test radiografico verrà eseguita prima della nanoscopia. Solo i pazienti che dimostreranno almeno una radiografia da stress positiva (sotto carico o gravità) o una radiografia semplice con una misurazione MCS sopra la soglia (5 mm E 1 mm o più di aumento rispetto alla caviglia controlaterale) saranno sottoposti a valutazione nanoscopica.

I partecipanti con stabilità "incerta" verranno assegnati a trattamento non operatorio o chirurgico basato sulla valutazione della stabilità della caviglia utilizzando i risultati della valutazione NanoScopic in modo coerente. La stabilità si presume quando la parte posteriore del legamento deltoideo profondo è visibile e intatta. Le caviglie stabili saranno trattate non chirurgicamente con un tutore funzionale (AirCast) per 6 settimane. I partecipanti saranno istruiti a sopportare il peso come tollerato e a fare attivamente esercizi di mobilità standardizzati. Le caviglie instabili saranno operate. Il trattamento operatorio standard è la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna della frattura mediante placca e viti. L'obiettivo è un'osteosintesi che consenta esercizi precoci di mobilità, ma il carico di solito non è tollerato fino a 6 settimane dopo l'intervento.