Integrita hlubokého deltového vazu u zlomenin kotníku Weber B – miniinvazivní artroskopické hodnocení.

Účel a výzkumná otázka Hlavním účelem je zhodnotit integritu v hlubokém deltovém vazu u kotníků s izolovanými zlomeninami Weber typu B pomocí minimálně invazivní nanoskopické techniky. Další výsledky nanoskopického hodnocení budou korelovány s výsledky gravitačního namáhání a rentgenových snímků zatížení. Kromě toho bude nanoskopické hodnocení použito k posouzení souvisejících poranění včetně chrupavkových a syndesmotických lézí.

Metody Primární hodnocení bude provedeno v akutním prostředí. Všechny izolované Weberovy zlomeniny typu B bez radiologických známek nestability (mediální volný prostor 7 mm nebo méně) na úvodních netížných rentgenových snímcích prezentovaných na naší klinice budou hodnoceny pro zařazení. Nanoskopické hodnocení určí stabilitu pro všechny pacienty s rentgenovými měřeními indikujícími "nejistou stabilitu". "Nejistá stabilita" kotníku se předpokládá, když alespoň jeden ze 3 (prostý, gravitační nebo zátěžový) rentgenový snímek vykazuje nestabilitu. Stejně jako Seidel a spol. (2017), v případě MCS nad 7 mm na úvodních rentgenových snímcích bez zatížení je kotník považován za nestabilní a bude hodnocen pro operaci. Tito pacienti nebudou hodnoceni pro zařazení.

U radiografických testů bude velikost MCS tvořit nepřímé měření kapacity deltového vazu. MCS je definována jako vzdálenost mezi mediálním okrajem talu a laterálním okrajem mediálního kotníku na linii rovnoběžné a 5 mm pod talární kopulí na anteroposteriorních rentgenových snímcích. MCS 5 mm nebo méně definuje kotník jako stabilní. Zvýšení MCS >5 mm A 1 mm nebo více ve srovnání s kontralaterálním (neporaněným kotníkem) kotníkem definuje kotník jako nestabilní.

Prosté, zátěžové a gravitační rentgenové snímky a nanoskopické vyšetření bude provedeno 3-14 dní po úrazu na ambulanci. Před nanoskopií bude provedena radiografická testovací baterie. Nanoskopické hodnocení podstoupí pouze pacienti, kteří prokáží alespoň jeden pozitivní zátěžový rentgenový snímek (zatížení nebo gravitace) nebo prostý rentgenový snímek s měřením MCS nad prahovou hodnotou (5 mm A 1 mm nebo více zvýšení ve srovnání s kontralaterálním kotníkem).

Účastníci s „nejistou“ stabilitou budou přiřazeni k neoperační nebo chirurgické léčbě na základě hodnocení stability kotníku s použitím výsledků z hodnocení NanoScopic. Stabilita se předpokládá, když je zadní část hlubokého deltového vazu viditelná a neporušená. Stabilní kotníky budou léčeny neoperačně funkční ortézou (AirCast) po dobu 6 týdnů. Účastníci budou instruováni, aby nosili tolerovanou váhu a aktivně dělali standardizovaná cvičení s rozsahem pohybu. Nestabilní kotníky budou operovány. Standardní operační léčba je otevřená repozice a vnitřní fixace zlomeniny pomocí dlahy a šroubů. Cílem je osteosyntéza, která umožňuje časné cvičení rozsahu pohybu, ale vážení je obvykle tolerováno až 6 týdnů po operaci.