Integridade do Ligamento Deltoide Profundo nas Fraturas do Tornozelo Weber B - Avaliação Artroscópica Mini-invasiva.

Objetivo e questão de pesquisa O objetivo principal é avaliar a integridade do ligamento deltoide profundo em tornozelos com fraturas isoladas do tipo B de Weber usando uma técnica nanoscópica minimamente invasiva. Outros resultados de uma avaliação nanoscópica serão correlacionados com os resultados de estresse de gravidade e radiografias de sustentação de peso. Além disso, a avaliação nanoscópica será usada para avaliar lesões associadas, incluindo cartilagem e lesões sindesmóticas.

Métodos A avaliação primária será feita no cenário agudo. Todas as fraturas isoladas do tipo B de Weber sem sinais radiológicos de instabilidade (espaço livre medial de 7 mm ou menos) nas radiografias iniciais sem sustentação de peso apresentadas em nossa clínica serão avaliadas para inclusão. A avaliação nanoscópica determinará a estabilidade para todos os pacientes com medições radiográficas indicando "estabilidade incerta". A "estabilidade incerta" do tornozelo é assumida quando pelo menos uma das 3 radiografias (simples, de gravidade ou de sustentação de peso) mostra instabilidade. Como Seidel et al. (2017), no caso de ECM superior a 7 mm nas radiografias iniciais sem carga, o tornozelo é considerado instável e será avaliado para cirurgia. Esses pacientes não serão avaliados para inclusão.

Para exames radiográficos o tamanho do MCS constituirá uma medida indireta da capacidade do ligamento deltóide. O MCS é definido como a distância entre a borda medial do tálus e a borda lateral do maléolo medial em uma linha paralela e 5 mm abaixo da cúpula talar em radiografias anteroposteriores. Um MCS de 5 mm ou menos define o tornozelo como estável. Um aumento de MCS > 5 mm E 1 mm ou mais em comparação com o tornozelo contralateral (tornozelo não lesionado) define o tornozelo como instável.

Radiografias simples, de sustentação de peso e de estresse por gravidade e avaliação nanoscópica serão feitas 3 a 14 dias após a lesão no ambulatório. A bateria de testes radiográficos será feita antes da nanoscopia. Apenas pacientes que demonstrem pelo menos uma radiografia de estresse positivo (suporte de peso ou gravidade) ou uma radiografia simples com uma medida de MCS acima do limite (5 mm E 1 mm ou mais de aumento em comparação com o tornozelo contralateral) serão submetidos à avaliação nanoscópica.

Os participantes com estabilidade "incerta" serão encaminhados para tratamento não cirúrgico ou cirúrgico com base na avaliação da estabilidade do tornozelo usando resultados da avaliação NanoScopic de forma consistente. A estabilidade é assumida quando a parte posterior do ligamento deltoide profundo é visível e intacta. Tornozelos estáveis ​​serão tratados sem cirurgia com uma cinta funcional (AirCast) por 6 semanas. Os participantes serão instruídos a suportar o peso conforme tolerado e a fazer ativamente exercícios padronizados de amplitude de movimento. Tornozelos instáveis ​​serão operados. O tratamento cirúrgico padrão é a redução aberta e fixação interna da fratura com placa e parafusos. O objetivo é uma osteossíntese que permita exercícios precoces de amplitude de movimento, mas a sustentação de peso geralmente não é tolerada até 6 semanas após a cirurgia.