Dyb deltoid ligamentintegritet i Weber B ankelfrakturer - Mini-invasiv artroskopisk evaluering.

Formål og forskningsspørgsmål Hovedformålet er at evaluere integriteten i det dybe deltoideale ligament i ankler med isolerede Weber type B frakturer ved hjælp af en minimalt invasiv nanoskopisk teknik. Yderligere resultater af en nanoskopisk evaluering vil blive korreleret til resultaterne af gravitationsstress og vægtbærende røntgenbilleder. Derudover vil den nanoskopiske evaluering blive brugt til at vurdere associerede skader, herunder brusk og syndesmotiske læsioner.

Metoder Primær evaluering vil blive foretaget i den akutte situation. Alle isolerede Weber type B frakturer uden radiologiske tegn på ustabilitet (medialt frit mellemrum på 7 mm eller mindre) på første ikke-vægtbærende røntgenbilleder, der præsenteres for vores klinik, vil blive evalueret med henblik på inklusion. Nanoskopisk evaluering vil bestemme stabiliteten for alle patienter med radiografiske målinger, der indikerer "usikker stabilitet". "Usikker stabilitet" af anklen antages, når mindst én ud af 3 (almindelige, tyngde- eller vægtbærende) røntgenbilleder viser ustabilitet. Ligesom Seidel et al. (2017), i tilfælde af en MCS på over 7 mm på indledende ikke-vægtbærende røntgenbilleder anses anklen for ustabil og vil blive evalueret med henblik på operation. Disse patienter vil ikke blive evalueret for inklusion.

For radiografiske tests vil størrelsen af ​​MCS udgøre en indirekte måling af deltoideus ligamentkapacitet. MCS er defineret som afstanden mellem den mediale kant af talus og den laterale kant af den mediale malleolus på en linje parallel med og 5 mm under talarkuppelen på anteroposterior røntgenbilleder. En MCS på 5 mm eller mindre definerer anklen som stabil. En MCS >5 mm OG 1 mm eller mere stigning sammenlignet med den kontralaterale (ikke-skadede ankel) ankel definerer anklen som ustabil.

Almindelig, vægtbærende og gravitationsstress røntgenbilleder og nanoskopisk vurdering vil blive udført 3-14 dage efter skaden i ambulatoriet. Det radiografiske testbatteri vil blive udført før nanoskopi. Kun patienter, der viser mindst ét ​​positivt stress-røntgenbillede (vægtbærende eller tyngdekraft) eller et almindeligt røntgenbillede med en MCS-måling over tærskelværdien (5 mm OG 1 mm eller mere stigning sammenlignet med den kontralaterale ankel), vil gennemgå en nanoskopisk evaluering.

Deltagere med "usikker" stabilitet vil blive tildelt ikke-operativ eller kirurgisk behandling baseret på ankelstabilitetsevaluering ved hjælp af resultater fra NanoScopic-evalueringen konsekvent. Stabilitet antages, når den bageste del af det dybe deltoideale ligament er synlig og intakt. Stabile ankler vil blive behandlet non-operativt med en funktionel bøjle (AirCast) i 6 uger. Deltagerne vil blive instrueret i at bære vægt som tolereret og aktivt at udføre standardiserede bevægelsesøvelser. Ustabile ankler vil blive opereret. Standard operativ behandling er åben reduktion og intern fiksering af bruddet ved hjælp af plade og skruer. Målet er en osteosyntese, der giver mulighed for tidlige bevægelsesfrie øvelser, men vægtbæring tolereres normalt ikke før 6 uger postoperativt.