Integridad del ligamento deltoideo profundo en fracturas de tobillo de Weber B - Evaluación artroscópica mini-invasiva.

Propósito y pregunta de investigación El propósito principal es evaluar la integridad del ligamento deltoideo profundo en tobillos con fracturas aisladas de Weber tipo B mediante una técnica nanoscópica mínimamente invasiva. Los resultados adicionales de una evaluación nanoscópica se correlacionarán con los resultados de las radiografías con carga y estrés por gravedad. Además, la evaluación nanoscópica se utilizará para evaluar las lesiones asociadas, incluidas las lesiones de cartílago y sindesmótica.

Métodos La evaluación primaria se realizará en el entorno agudo. Todas las fracturas de Weber tipo B aisladas sin signos radiológicos de inestabilidad (espacio claro medial de 7 mm o menos) en las radiografías iniciales sin carga que se presenten en nuestra clínica serán evaluadas para su inclusión. La evaluación nanoscópica determinará la estabilidad de todos los pacientes con mediciones radiográficas que indiquen "estabilidad incierta". Se asume una "estabilidad incierta" del tobillo cuando al menos una de cada 3 radiografías (simple, con gravedad o con carga) muestra inestabilidad. Como Seidel et al. (2017), en el caso de un MCS de más de 7 mm en las radiografías iniciales sin carga, el tobillo se considera inestable y se evaluará para la cirugía. Estos pacientes no serán evaluados para su inclusión.

Para las pruebas radiográficas, el tamaño del MCS constituirá una medida indirecta de la capacidad del ligamento deltoideo. El MCS se define como la distancia entre el borde medial del astrágalo y el borde lateral del maléolo medial en una línea paralela y 5 mm por debajo de la cúpula del astrágalo en las radiografías anteroposteriores. Un MCS de 5 mm o menos define el tobillo como estable. Un MCS >5 mm Y 1 mm o más de aumento en comparación con el tobillo contralateral (tobillo no lesionado) define el tobillo como inestable.

Se realizarán radiografías simples, de soporte de peso y de estrés por gravedad y una evaluación nanoscópica de 3 a 14 días después de la lesión en la clínica para pacientes ambulatorios. La batería de pruebas radiográficas se realizará previamente a la nanoscopia. Solo los pacientes que demuestren al menos una radiografía de estrés positiva (carga de peso o gravedad) o una radiografía simple con una medición de MCS por encima del umbral (5 mm Y 1 mm o más de aumento en comparación con el tobillo contralateral) se someterán a una evaluación nanoscópica.

A los participantes con estabilidad "incierta" se les asignará un tratamiento no quirúrgico o quirúrgico según la evaluación de la estabilidad del tobillo utilizando los resultados de la evaluación NanoScopic de manera consistente. Se asume estabilidad cuando la parte posterior del ligamento deltoides profundo es visible e intacta. Los tobillos estables se tratarán sin cirugía con un aparato ortopédico funcional (AirCast) durante 6 semanas. Se indicará a los participantes que soporten el peso que toleren y que realicen activamente ejercicios estandarizados de rango de movimiento. Se operarán los tobillos inestables. El tratamiento quirúrgico estándar es la reducción abierta y la fijación interna de la fractura con placa y tornillos. El objetivo es una osteosíntesis que permita ejercicios tempranos de amplitud de movimiento, pero por lo general no se tolera la carga de peso hasta 6 semanas después de la operación.