Diepe deltoïde ligamentintegriteit bij Weber B-enkelfracturen - Mini-invasieve arthroscopische evaluatie.

Doel en onderzoeksvraag Het hoofddoel is het evalueren van de integriteit van het diepe ligamentum deltoideus bij enkels met geïsoleerde Weber type B fracturen met behulp van een minimaal invasieve nanoscopische techniek. Verdere resultaten van een nanoscopische evaluatie zullen worden gecorreleerd met de resultaten van zwaartekrachtbelasting en gewichtdragende röntgenfoto's. Bovendien zal de nanoscopische evaluatie worden gebruikt om geassocieerde verwondingen, waaronder kraakbeen- en syndesmotische laesies, te beoordelen.

Methoden Primaire evaluatie zal worden gedaan in de acute setting. Alle geïsoleerde Weber-type B-fracturen zonder radiologische tekenen van instabiliteit (mediale vrije ruimte van 7 mm of minder) op initiële niet-belastende röntgenfoto's die aan onze kliniek worden gepresenteerd, zullen worden beoordeeld voor opname. Nanoscopische evaluatie zal de stabiliteit voor alle patiënten bepalen met radiografische metingen die wijzen op "onzekere stabiliteit". "Onzekere stabiliteit" van de enkel wordt aangenomen wanneer ten minste één op de 3 (gewone, zwaartekracht- of gewichtdragende) röntgenfoto's instabiliteit vertoont. Net als Seidel et al. (2017), in het geval van een MCS van meer dan 7 mm op initiële niet-belastende röntgenfoto's, wordt de enkel als onstabiel beschouwd en zal deze worden beoordeeld voor een operatie. Deze patiënten worden niet beoordeeld voor opname.

Voor radiografische tests vormt de grootte van de MCS een indirecte meting van de capaciteit van de deltaspier. De MCS wordt gedefinieerd als de afstand tussen de mediale rand van de talus en de laterale rand van de mediale malleolus op een lijn evenwijdig aan en 5 mm onder de taluskoepel op anteroposterieure röntgenfoto's. Een MCS van 5 mm of minder definieert de enkel als stabiel. Een MCS >5 mm EN 1 mm of meer toename ten opzichte van de contralaterale (niet-geblesseerde enkel) enkel definieert de enkel als instabiel.

Op de polikliniek worden 3-14 dagen na het letsel 3-14 dagen na het letsel röntgenfoto's gemaakt van gewone, gewichtdragende en zwaartekrachtstress en nanoscopische evaluatie. Voorafgaand aan de nanoscopie wordt de radiografische testbatterij uitgevoerd. Alleen patiënten die ten minste één positieve stressröntgenfoto (gewichtsbelasting of zwaartekracht) of een gewone röntgenfoto met een MCS-meting boven de drempel (5 mm EN 1 mm of meer toename in vergelijking met de contralaterale enkel) laten zien, zullen een nanoscopische evaluatie ondergaan.

Deelnemers met "onzekere" stabiliteit zullen worden toegewezen aan een niet-operatieve of chirurgische behandeling op basis van enkelstabiliteitsevaluatie waarbij de resultaten van de NanoScopic-evaluatie consequent worden gebruikt. Stabiliteit wordt verondersteld wanneer het achterste deel van het diepe ligamentum deltoideus zichtbaar en intact is. Stabiele enkels worden gedurende 6 weken non-operatief behandeld met een functionele brace (AirCast). Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om gewicht te dragen zoals wordt getolereerd en om actief gestandaardiseerde bewegingsoefeningen te doen. Instabiele enkels worden geopereerd. Standaard operatieve behandeling is open reductie en interne fixatie van de breuk met plaat en schroeven. Het doel is een osteosynthese die vroege bewegingsoefeningen mogelijk maakt, maar gewichtsbelasting wordt meestal pas 6 weken na de operatie getolereerd.