"Effektiviteten av Propranolol vid behandling av infantil hemangiom"

Infantila hemangiom (IH) är godartade tumörer i vaskulärt endotel. De är de vanligaste tumörerna i spädbarnsåldern. De förekommer hos cirka 4 % av spädbarnen, även om tidiga studier var så höga som 10 %, troligen på grund av inkluderandet av andra vaskulära lesioner. Incidensen är högre hos för tidigt födda barn, kaukasier och kvinnor (med ett förhållande på 3 till 5:1). Framskriden moderns ålder, flera graviditeter och placentaavvikelser är också riskfaktorer. IHs har en unik och karakteristisk livscykel som består av tre faser: proliferativ, involuerande och involuterad.

Majoriteten av IHs kräver ingen specifik behandling annat än observation och lugnande av föräldrarna. Även tumörer som uppvisar snabb tillväxt eller eldröd hud kommer spontant att gå tillbaka och lämna efter sig få eller inga bevis på deras närvaro. Regelbunden uppföljning är dock viktig eftersom de potentiella komplikationerna har få kliniska indikatorer.

Orsaker till behandling inkluderar farliga ställen (som drabbar en vital struktur som luftvägarna eller ögat), ovanligt stor storlek eller snabb tillväxt och lokala eller hotande komplikationer (hudsår eller hjärtsvikt med hög effekt). Hemangiom som uppvisar ovannämnda riskfaktorer eller komplikationer bör övervägas för behandling. Eftersom hemangiom är tumörer av ren angiogenes, involverar farmakologisk terapi angiogeneshämning.

Historiskt har steroider använts som den primära behandlingen för IH. Steroider har visat sig vara antiangiogena i ett antal in vitro-miljöer och har även visat goda terapeutiska effekter kliniskt. Användning av steroider kan dock leda till olika komplikationer inklusive gastroesofageal reflux och tillväxtstörningar, även om dessa komplikationer är förknippade med långvarig användning och hög dos. En typ av cancerläkemedel eller immunmodulator, interferon alfa, kan användas vid svår IH i fall där patienter inte svarade på steroider. Emellertid har interferon alfa också flera möjliga biverkningar, inklusive feber, muskelsmärta, systemisk myalgi och i allvarliga fall leverskador, blodtoxiska effekter, hormonella avvikelser i sköldkörteln och toxiska effekter på neurologisk och neuroutveckling. På grund av oro för dessa negativa effekter föredrar många vårdnadshavare för pediatriska patienter att vänta snarare än att acceptera behandling.

Propranolol, en icke-selektiv betablockerare, har nyligen erkänts som ett viktigt behandlingsalternativ för hemangiom. På de flesta centra har det blivit första linjens farmakoterapi. Ett barn med ett nasalt kapillärt hemangiom behandlat med propranolol för steroidinducerad kardiomyopati hade regression av sin lesion. Denna avslöjande ledde till publiceringen av flera fler studier som stöder detta fynd. Propranolol ges oralt med 2-3 mg/kg/dag, i två eller tre uppdelade doser, och avbryts efter regression av lesionen. Behandling leder ofta till en konsekvent, snabb, terapeutisk effekt med uppmjukning av lesionen vid palpation och färgskiftning från intensivt rött till lila. Propranolol tolereras väl men kan orsaka sällsynta biverkningar som bradykardi, gastroesofageal reflux, hypoglykemi, hypotoni, utslag, somnolens och väsande andning.