''Eficacia del propranolol en el tratamiento del hemangioma infantil''

Los hemangiomas infantiles (HI) son tumores benignos del endotelio vascular. Son los tumores más comunes de la infancia. Ocurren en alrededor del 4% de los lactantes, aunque los primeros estudios llegaron al 10%, probablemente debido a la inclusión de otras lesiones vasculares. La incidencia es mayor en bebés prematuros, caucásicos y mujeres (en una proporción de 3 a 5:1). La edad materna avanzada, las gestaciones múltiples y las anomalías placentarias también son factores de riesgo. Los IH tienen un ciclo de vida único y característico que consta de tres fases: proliferativa, involutiva e involutiva.

La mayoría de los IH no requieren ningún tratamiento específico más que la observación y tranquilidad de los padres. Incluso los tumores que muestran un crecimiento rápido o una piel de color rojo fuego retrocederán espontáneamente y dejarán poca o ninguna evidencia de su presencia. Sin embargo, el seguimiento regular es importante ya que las posibles complicaciones tienen pocos indicadores clínicos.

Las razones para el tratamiento incluyen ubicaciones peligrosas (que afectan una estructura vital como las vías respiratorias o el ojo), un tamaño inusualmente grande o un crecimiento rápido y complicaciones locales o peligrosas (ulceración de la piel o insuficiencia cardíaca de alto gasto). Los hemangiomas que presenten los factores de riesgo o complicaciones antes mencionados deben considerarse para el tratamiento. Como los hemangiomas son tumores de angiogénesis pura, la terapia farmacológica implica la inhibición de la angiogénesis.

Históricamente, los esteroides se han utilizado como tratamiento primario para la HI. Se ha demostrado que los esteroides son antiangiogénicos en varios entornos in vitro y también han mostrado buenos efectos terapéuticos clínicamente. Sin embargo, el uso de esteroides puede provocar diversas complicaciones, incluido el reflujo gastroesofágico y los trastornos del crecimiento, aunque estas complicaciones están asociadas con el uso a largo plazo y en dosis altas. Un tipo de fármaco contra el cáncer o inmunomodulador, el interferón alfa, se puede usar para la HI grave en los casos en que los pacientes no respondieron a los esteroides. Sin embargo, el interferón alfa también tiene varios efectos adversos posibles, que incluyen fiebre, dolor muscular, mialgia sistémica y, en casos graves, daño hepático, efectos tóxicos en la sangre, anomalías hormonales de la tiroides y efectos tóxicos neurológicos y del desarrollo neurológico. Debido a las preocupaciones sobre estos efectos adversos, muchos tutores de pacientes pediátricos prefieren esperar en lugar de aceptar el tratamiento.

El propranolol, un bloqueador beta no selectivo, se ha reconocido recientemente como una importante opción de tratamiento para los hemangiomas. En la mayoría de los centros, se ha convertido en la farmacoterapia de primera línea. Un niño con un hemangioma capilar nasal tratado con propranolol por miocardiopatía inducida por esteroides tuvo una regresión de su lesión. Esta revelación condujo a la publicación de varios estudios más que respaldan este hallazgo. El propranolol se administra por vía oral a razón de 2-3 mg/kg/día, en dos o tres dosis divididas, y se suspende después de la regresión de la lesión. El tratamiento a menudo conduce a un efecto terapéutico consistente y rápido con el ablandamiento de la lesión a la palpación y el cambio de color de rojo intenso a púrpura. El propranolol es bien tolerado pero puede causar efectos secundarios raros como bradicardia, reflujo gastroesofágico, hipoglucemia, hipotensión, erupción cutánea, somnolencia y sibilancias.