'' Effektiviteten af ​​Propranolol i behandlingen af ​​infantil hæmangiom

Infantile hæmangiomer (IH) er godartede tumorer i vaskulært endotel. De er de mest almindelige tumorer i spædbørn. De forekommer hos omkring 4% af spædbørn, selvom tidlige undersøgelser var så høje som 10%, sandsynligvis på grund af inklusion af andre vaskulære læsioner. Hyppigheden er højere hos for tidligt fødte spædbørn, kaukasiere og kvinder (i forholdet 3 til 5:1). Fremskreden moderens alder, flere graviditeter og placenta abnormiteter er også risikofaktorer. IH'er har en unik og karakteristisk livscyklus bestående af tre faser: proliferativ, involuterende og involuteret.

De fleste IH'er kræver ikke anden specifik behandling end observation og tryghed af forældrene. Selv tumorer, der udviser hurtig vækst eller brændende rød hud, vil spontant gå tilbage og efterlade lidt eller ingen tegn på deres tilstedeværelse. Regelmæssig opfølgning er dog vigtig, da de potentielle komplikationer har få kliniske indikatorer.

Årsager til behandling omfatter farlige steder (som rammer en vital struktur såsom luftvejen eller øjet), usædvanlig stor størrelse eller hurtig vækst og lokale eller truende komplikationer (hudsår eller hjertesvigt med højt output). Hæmangiomer, der udviser de førnævnte risikofaktorer eller komplikationer, bør overvejes til behandling. Da hæmangiomer er tumorer af ren angiogenese, involverer farmakologisk terapi angiogenesehæmning.

Historisk set har steroider været brugt som den primære behandling for IH. Steroider har vist sig at være antiangiogene i en række in vitro-indstillinger og har også vist gode terapeutiske effekter klinisk. Imidlertid kan brugen af ​​steroider føre til forskellige komplikationer, herunder gastroøsofageal refluks og vækstforstyrrelser, selvom disse komplikationer er forbundet med langvarig brug og høj dosis. En type anticancerlægemiddel eller immunmodulator, interferon alfa, kan bruges til svær IH i tilfælde, hvor patienterne ikke reagerede på steroider. Imidlertid har interferon alfa også adskillige mulige bivirkninger, herunder feber, muskelsmerter, systemisk myalgi og i alvorlige tilfælde leverskade, blodtoksiske virkninger, hormonelle abnormiteter i skjoldbruskkirtlen og neurologiske og neuro-udviklingstoksiske virkninger. På grund af bekymringer over disse negative virkninger foretrækker mange værger for pædiatriske patienter at vente i stedet for at acceptere behandling.

Propranolol, en ikke-selektiv betablokker, er for nylig blevet anerkendt som en vigtig behandlingsmulighed for hæmangiomer. I de fleste centre er det blevet til førstelinje-farmakoterapi. Et barn med en nasal kapillær hæmangiom behandlet med propranolol for steroid-induceret kardiomyopati havde regression af sin læsion. Denne afsløring førte til offentliggørelsen af ​​adskillige flere undersøgelser, der understøtter dette fund. Propranolol gives oralt med 2-3 mg/kg/dag i to eller tre opdelte doser og seponeres efter regression af læsionen. Behandling fører ofte til en konsekvent, hurtig, terapeutisk effekt med blødgøring af læsionen ved palpation og farveskift fra intens rød til lilla. Propranolol tolereres godt, men kan forårsage sjældne bivirkninger såsom bradykardi, gastroøsofageal refluks, hypoglykæmi, hypotension, udslæt, somnolens og hvæsende vejrtrækning.