'' Effektiviteten av Propranolol i behandling av infantilt hemangiom

Infantile hemangiomer (IH) er godartede svulster i vaskulært endotel. De er de vanligste svulstene i spedbarnsalderen. De forekommer hos omtrent 4 % av spedbarn, selv om tidlige studier var så høye som 10 %, sannsynligvis på grunn av inkludering av andre vaskulære lesjoner. Forekomsten er høyere hos premature spedbarn, kaukasiere og kvinner (med et forhold på 3 til 5:1). Fremskreden mors alder, flere svangerskap og placenta abnormiteter er også risikofaktorer. IH-er har en unik og karakteristisk livssyklus som består av tre faser: proliferativ, involuterende og involutert.

Flertallet av IHs krever ingen spesifikk behandling annet enn observasjon og forsikring av foreldrene. Selv svulster som viser rask vekst eller brennende rød hud vil spontant gå tilbake og etterlate seg lite eller ingen bevis på deres tilstedeværelse. Regelmessig oppfølging er imidlertid viktig da de potensielle komplikasjonene har få kliniske indikatorer.

Årsaker til behandling inkluderer farlige steder (påvirker en vital struktur som luftveier eller øye), uvanlig stor størrelse eller rask vekst, og lokale eller truende komplikasjoner (hudsår eller hjertesvikt med høy effekt). Hemangiomer som viser de nevnte risikofaktorene eller komplikasjonene bør vurderes for behandling. Siden hemangiomer er svulster av ren angiogenese, involverer farmakologisk terapi angiogenesehemming.

Historisk har steroider blitt brukt som den primære behandlingen for IH. Steroider har vist seg å være antiangiogene i en rekke in vitro-settinger og har også vist gode terapeutiske effekter klinisk. Imidlertid kan bruk av steroider føre til ulike komplikasjoner inkludert gastroøsofageal refluks og vekstforstyrrelser, selv om disse komplikasjonene er assosiert med langvarig bruk og høy dose. En type kreftmedisin eller immunmodulator, interferon alfa, kan brukes ved alvorlig IH i tilfeller der pasienter ikke responderte på steroider. Imidlertid har interferon alfa også flere mulige bivirkninger, inkludert feber, muskelsmerter, systemisk myalgi, og i alvorlige tilfeller leverskade, blodtoksiske effekter, hormonelle forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen og nevrologiske og nevroutviklingstoksiske effekter. På grunn av bekymring for disse uønskede effektene, foretrekker mange foresatte for pediatriske pasienter å vente i stedet for å akseptere behandling.

Propranolol, en ikke-selektiv betablokker, har nylig blitt anerkjent som et viktig behandlingsalternativ for hemangiom. I de fleste sentre har det blitt førstelinje farmakoterapi. Et barn med et nasal kapillært hemangiom behandlet med propranolol for steroidindusert kardiomyopati hadde regresjon av lesjonen. Denne avsløringen førte til publisering av flere studier som støtter dette funnet. Propranolol gis oralt med 2-3 mg/kg/dag, i to eller tre oppdelte doser, og seponeres etter regresjon av lesjonen. Behandling fører ofte til en konsistent, rask, terapeutisk effekt med mykning av lesjonen ved palpasjon og fargeskift fra intens rød til lilla. Propranolol tolereres godt, men kan forårsake sjeldne bivirkninger som bradykardi, gastroøsofageal refluks, hypoglykemi, hypotensjon, utslett, somnolens og hvesing.