"A propranolol hatékonysága a csecsemőkori hemangioma kezelésében"

A csecsemőkori hemangiómák (IH) a vaszkuláris endotélium jóindulatú daganatai. Ezek a leggyakoribb csecsemőkori daganatok. A csecsemők körülbelül 4%-ánál fordulnak elő, bár a korai tanulmányok 10%-ot is elértek, valószínűleg más érelváltozások miatt. Az incidencia magasabb koraszülötteknél, kaukázusioknál és nőknél (3-5:1 arányban). Az előrehaladott anyai életkor, a többszörös terhesség és a placenta rendellenességek szintén kockázati tényezők. Az IH-k egyedi és jellegzetes életciklussal rendelkeznek, amely három fázisból áll: proliferatív, involúciós és involúciós.

Az IH-k többsége a szülők megfigyelésén és megnyugtatásán kívül semmilyen speciális kezelést nem igényel. Még azok a daganatok is, amelyek gyors növekedést mutatnak vagy tűzvörös bőrt mutatnak, spontán visszafejlődnek, és alig vagy egyáltalán nem hagynak nyomot jelenlétükre. A rendszeres nyomon követés azonban fontos, mivel a lehetséges szövődményeknek kevés klinikai mutatója van.

A kezelés okai közé tartoznak a veszélyes helyek (egy létfontosságú struktúra, például a légutak vagy a szem érintése), szokatlanul nagy méret vagy gyors növekedés, valamint helyi vagy veszélyeztető szövődmények (bőrfekély vagy nagy teljesítményű szívelégtelenség). A fent említett kockázati tényezőket vagy szövődményeket mutató hemangiomák kezelését meg kell fontolni. Mivel a hemangiomák tiszta angiogenezis tumorai, a farmakológiai terápia magában foglalja az angiogenezis gátlását.

A történelem során a szteroidokat használták az IH elsődleges kezelésére. A szteroidokról kimutatták, hogy számos in vitro körülmények között antiangiogén hatásúak, és klinikailag is jó terápiás hatást mutattak. A szteroidok alkalmazása azonban különféle szövődményekhez vezethet, beleértve a gastrooesophagealis refluxot és a növekedési zavarokat, bár ezek a szövődmények hosszú távú használattal és nagy dózissal járnak. Egyfajta rákellenes gyógyszer vagy immunmodulátor, az alfa-interferon alkalmazható súlyos IH esetén olyan esetekben, amikor a betegek nem reagáltak a szteroidokra. Az alfa-interferonnak azonban számos lehetséges káros hatása is van, beleértve a lázat, az izomfájdalmat, a szisztémás izomfájdalmat, súlyos esetekben a májkárosodást, a vértoxikus hatásokat, a pajzsmirigyhormonális rendellenességeket, valamint a neurológiai és idegrendszeri fejlődést érintő toxikus hatásokat. Az ezekkel a káros hatásokkal kapcsolatos aggodalmak miatt a gyermekgyógyászati ​​betegek sok gondviselője inkább vár, mintsem elfogadja a kezelést.

A propranolol, egy nem szelektív béta-blokkoló, a közelmúltban a hemangiómák fontos kezelési lehetőségeként ismerték el. A legtöbb központban első vonalbeli gyógyszeres terápia lett. Egy orr-kapilláris hemangiomában szenvedő gyermeknél, akit propranolollal kezeltek szteroidok által kiváltott kardiomiopátia miatt, a lézió visszafejlődött. Ez a kinyilatkoztatás több további tanulmány közzétételéhez vezetett, amelyek alátámasztják ezt a megállapítást. A propranololt szájon át, 2-3 mg/ttkg/nap dózisban, két vagy három részre osztva adják, és a lézió visszafejlődése után abba kell hagyni. A kezelés gyakran következetes, gyors, terápiás hatást eredményez, a lézió tapintásra történő lágyulásával és az intenzív vörösről a lilára való színváltozással. A propranolol jól tolerálható, de ritka mellékhatásokat okozhat, mint például bradycardia, gastrooesophagealis reflux, hipoglikémia, hipotenzió, bőrkiütés, aluszékonyság és sípoló légzés.