„Účinnost propranololu v léčbě dětského hemangiomu“

Infantilní hemangiomy (IH) jsou benigní nádory cévního endotelu. Jsou nejčastějšími nádory kojeneckého věku. Vyskytují se asi u 4 % kojenců, ačkoliv rané studie byly až u 10 %, pravděpodobně kvůli zahrnutí dalších vaskulárních lézí. Incidence je vyšší u předčasně narozených dětí, bělochů a žen (v poměru 3 až 5:1). Pokročilý věk matky, vícečetná těhotenství a abnormality placenty jsou také rizikové faktory. IH mají jedinečný a charakteristický životní cyklus sestávající ze tří fází: proliferativní, involuční a evolventní.

Většina IH nevyžaduje žádnou specifickou léčbu kromě pozorování a ujišťování rodičů. Dokonce i nádory, které vykazují rychlý růst nebo ohnivě zarudlou kůži, spontánně ustoupí a nezanechají za sebou téměř žádné známky své přítomnosti. Důležité je však pravidelné sledování, protože potenciální komplikace mají málo klinických příznaků.

Důvody pro léčbu zahrnují nebezpečné lokality (zasahující do životně důležité struktury, jako jsou dýchací cesty nebo oko), neobvykle velké rozměry nebo rychlý růst a místní nebo ohrožující komplikace (ulcerace kůže nebo srdeční selhání s vysokým výdejem). Hemangiomy vykazující výše uvedené rizikové faktory nebo komplikace by měly být zváženy k léčbě. Protože hemangiomy jsou nádory čisté angiogeneze, farmakologická terapie zahrnuje inhibici angiogeneze.

Historicky byly steroidy používány jako primární léčba IH. Bylo prokázáno, že steroidy jsou antiangiogenní v řadě in vitro nastavení a také klinicky vykazují dobré terapeutické účinky. Užívání steroidů však může vést k různým komplikacím včetně gastroezofageálního refluxu a poruch růstu, i když tyto komplikace jsou spojeny s dlouhodobým užíváním a vysokými dávkami. Typ protinádorového léku nebo imunomodulátoru, interferon alfa, může být použit u těžké IH v případech, kdy pacienti nereagovali na steroidy. Interferon alfa má však také několik možných nežádoucích účinků, včetně horečky, bolesti svalů, systémové myalgie a ve vážných případech poškození jater, toxické účinky na krev, hormonální abnormality štítné žlázy a neurologické a neurovývojové toxické účinky. Kvůli obavám z těchto nežádoucích účinků mnoho opatrovníků dětských pacientů raději čeká, než by léčbu přijali.

Propranolol, neselektivní betablokátor, byl nedávno uznán jako důležitá možnost léčby hemangiomů. Ve většině center se stala farmakoterapií první volby. U dítěte s nazálním kapilárním hemangiomem léčeným propranololem pro steroidy indukovanou kardiomyopatii došlo k regresi léze. Toto odhalení vedlo k publikaci několika dalších studií podporujících toto zjištění. Propranolol se podává perorálně v dávce 2-3 mg/kg/den ve dvou nebo třech dílčích dávkách a vysadí se po regresi léze. Léčba často vede ke konzistentnímu, rychlému, terapeutickému účinku se změkčením léze při palpaci a barevným posunem z intenzivně červené na fialovou. Propranolol je dobře snášen, ale může způsobit vzácné nežádoucí účinky, jako je bradykardie, gastroezofageální reflux, hypoglykémie, hypotenze, vyrážka, somnolence a sípání.