«Эффективность пропранолола при лечении детской гемангиомы»

Инфантильные гемангиомы (ИГ) — доброкачественные опухоли эндотелия сосудов. Они являются наиболее распространенными опухолями младенческого возраста. Они встречаются примерно у 4% младенцев, хотя в ранних исследованиях их частота достигала 10%, вероятно, из-за включения других сосудистых поражений. Заболеваемость выше у недоношенных детей, представителей европеоидной расы и женщин (в соотношении 3 к 5:1). Пожилой возраст матери, многоплодная беременность и аномалии плаценты также являются факторами риска. ИГ имеют уникальный и характерный жизненный цикл, состоящий из трех фаз: пролиферативной, инволюционной и инволюционной.

Большинство ИГ не требуют какого-либо специального лечения, кроме наблюдения и успокоения родителей. Даже опухоли, которые демонстрируют быстрый рост или огненно-красную кожу, спонтанно регрессируют и практически не оставляют следов своего присутствия. Тем не менее, важно регулярное наблюдение, поскольку потенциальные осложнения имеют мало клинических признаков.

Причины для лечения включают опасные места (столкновение с жизненно важными структурами, такими как дыхательные пути или глаза), необычно большой размер или быстрый рост, а также местные или опасные осложнения (изъязвление кожи или сердечная недостаточность с высоким выбросом). Следует рассмотреть возможность лечения гемангиом, проявляющих вышеупомянутые факторы риска или осложнения. Поскольку гемангиомы являются опухолями чистого ангиогенеза, фармакологическая терапия включает ингибирование ангиогенеза.

Исторически стероиды использовались в качестве основного лечения ИГ. Было показано, что стероиды обладают антиангиогенным действием в ряде случаев in vitro, а также клинически продемонстрировали хороший терапевтический эффект. Однако применение стероидов может привести к различным осложнениям, включая гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения роста, хотя эти осложнения связаны с длительным применением и высокими дозами. Тип противоопухолевого препарата или иммуномодулятора, альфа-интерферон, может использоваться при тяжелой ИГ в тех случаях, когда пациенты не реагировали на стероиды. Однако альфа-интерферон также имеет несколько возможных побочных эффектов, включая лихорадку, мышечную боль, системную миалгию и, в тяжелых случаях, поражение печени, токсическое воздействие на кровь, гормональную аномалию щитовидной железы, а также неврологические и нейроразвивающие токсические эффекты. Из-за опасений по поводу этих побочных эффектов многие опекуны педиатрических пациентов предпочитают ждать, а не соглашаться на лечение.

Пропранолол, неселективный бета-блокатор, недавно был признан важным средством лечения гемангиом. В большинстве центров он стал фармакотерапией первой линии. У ребенка с гемангиомой носовых капилляров, получавшего лечение пропранололом по поводу стероид-индуцированной кардиомиопатии, наблюдалась регрессия поражения. Это открытие привело к публикации еще нескольких исследований, подтверждающих этот вывод. Пропранолол назначают перорально в дозе 2–3 мг/кг/день в два или три приема и прекращают после регрессии поражения. Лечение часто приводит к стойкому, быстрому терапевтическому эффекту с размягчением поражения при пальпации и изменением цвета от ярко-красного до пурпурного. Пропранолол хорошо переносится, но может вызывать редкие побочные эффекты, такие как брадикардия, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипогликемия, артериальная гипотензия, сыпь, сонливость и свистящее дыхание.