„Wirksamkeit von Propranolol bei der Behandlung des infantilen Hämangioms“

Infantile Hämangiome (IH) sind gutartige Tumoren des Gefäßendothels. Sie sind die häufigsten Tumoren des Säuglingsalters. Sie treten bei etwa 4 % der Säuglinge auf, obwohl frühe Studien bis zu 10 % ausmachten, wahrscheinlich aufgrund der Einbeziehung anderer vaskulärer Läsionen. Die Inzidenz ist höher bei Frühgeborenen, Kaukasiern und Frauen (in einem Verhältnis von 3 zu 5:1). Auch das fortgeschrittene Alter der Mutter, Mehrlingsschwangerschaften und Plazentaanomalien sind Risikofaktoren. IHs haben einen einzigartigen und charakteristischen Lebenszyklus, der aus drei Phasen besteht: proliferativ, involutiv und involutiv.

Die Mehrheit der IHs erfordert keine besondere Behandlung außer der Beobachtung und Beruhigung der Eltern. Sogar Tumore, die ein schnelles Wachstum oder eine feuerrote Haut aufweisen, bilden sich spontan zurück und hinterlassen kaum oder gar keine Anzeichen für ihr Vorhandensein. Eine regelmäßige Nachsorge ist jedoch wichtig, da die möglichen Komplikationen nur wenige klinische Indikatoren aufweisen.

Gründe für die Behandlung sind gefährliche Stellen (Auftreffen auf eine lebenswichtige Struktur wie die Atemwege oder das Auge), ungewöhnlich große Größe oder schnelles Wachstum sowie lokale oder gefährliche Komplikationen (Hautgeschwüre oder Herzinsuffizienz). Hämangiome, die die oben genannten Risikofaktoren oder Komplikationen aufweisen, sollten für eine Behandlung in Betracht gezogen werden. Da Hämangiome reine Angiogenesetumoren sind, beinhaltet die pharmakologische Therapie eine Angiogenesehemmung.

In der Vergangenheit wurden Steroide als primäre Behandlung für IH verwendet. Steroide haben sich in einer Reihe von In-vitro-Anwendungen als antiangiogen erwiesen und haben auch klinisch gute therapeutische Wirkungen gezeigt. Die Anwendung von Steroiden kann jedoch zu verschiedenen Komplikationen führen, darunter gastroösophagealer Reflux und Wachstumsstörungen, obwohl diese Komplikationen mit einer Langzeitanwendung und einer hohen Dosis verbunden sind. Eine Art Krebsmedikament oder Immunmodulator, Interferon alfa, kann bei schwerer IH in Fällen eingesetzt werden, in denen die Patienten nicht auf Steroide ansprachen. Interferon alfa hat jedoch auch mehrere mögliche Nebenwirkungen, darunter Fieber, Muskelschmerzen, systemische Myalgie und in schweren Fällen Leberschäden, bluttoxische Wirkungen, Schilddrüsenhormonanomalien sowie neurologische und neurologische entwicklungstoxische Wirkungen. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich dieser Nebenwirkungen ziehen es viele Betreuer von pädiatrischen Patienten vor, abzuwarten, anstatt die Behandlung anzunehmen.

Propranolol, ein nichtselektiver Betablocker, wurde kürzlich als wichtige Behandlungsoption für Hämangiome erkannt. In den meisten Zentren ist es zur medikamentösen Therapie der ersten Wahl geworden. Bei einem Kind mit einem Hämangiom der Nasenkapillaren, das mit Propranolol wegen Steroid-induzierter Kardiomyopathie behandelt wurde, ging seine Läsion zurück. Diese Entdeckung führte zur Veröffentlichung mehrerer weiterer Studien, die diesen Befund stützen. Propranolol wird oral mit 2–3 mg/kg/Tag in zwei oder drei geteilten Dosen verabreicht und nach Rückbildung der Läsion abgesetzt. Die Behandlung führt oft zu einer konsistenten, schnellen, therapeutischen Wirkung mit Erweichung der Läsion bei Palpation und Farbverschiebung von intensiv rot nach violett. Propranolol wird gut vertragen, kann aber seltene Nebenwirkungen wie Bradykardie, gastroösophagealen Reflux, Hypoglykämie, Hypotonie, Hautausschlag, Schläfrigkeit und Keuchen verursachen.