''Werkzaamheid van propranolol bij de behandeling van infantiel hemangioom''

Infantiele hemangiomen (IH) zijn goedaardige tumoren van vasculair endotheel. Het zijn de meest voorkomende tumoren in de kindertijd. Ze komen voor bij ongeveer 4% van de baby's, hoewel vroege studies zelfs 10% waren, waarschijnlijk vanwege de opname van andere vasculaire laesies. De incidentie is hoger bij te vroeg geboren baby's, blanken en vrouwen (in een verhouding van 3 tot 5:1). Gevorderde maternale leeftijd, meerlingzwangerschappen en placenta-afwijkingen zijn ook risicofactoren. IH's hebben een unieke en karakteristieke levenscyclus die uit drie fasen bestaat: proliferatief, involuerend en geïnvolueerd.

De meeste IH's hebben geen andere specifieke behandeling nodig dan observatie en geruststelling van de ouders. Zelfs tumoren die snel groeien of een vurige rode huid vertonen, zullen spontaan achteruitgaan en weinig tot geen bewijs van hun aanwezigheid achterlaten. Regelmatige follow-up is echter belangrijk omdat de mogelijke complicaties weinig klinische indicatoren hebben.

Redenen voor behandeling zijn onder meer gevaarlijke locaties (botsing op een vitale structuur zoals de luchtweg of het oog), ongewoon grote omvang of snelle groei, en lokale of gevaarlijke complicaties (huidzweren of hartfalen met hoge output). Hemangiomen die de bovengenoemde risicofactoren of complicaties vertonen, moeten worden overwogen voor behandeling. Aangezien hemangiomen tumoren van pure angiogenese zijn, houdt farmacologische therapie remming van angiogenese in.

Historisch gezien zijn steroïden gebruikt als de primaire behandeling voor IH. Van steroïden is aangetoond dat ze anti-angiogeen zijn in een aantal in-vitro-omgevingen en ze hebben ook klinisch goede therapeutische effecten laten zien. Het gebruik van steroïden kan echter leiden tot verschillende complicaties, waaronder gastro-oesofageale reflux en groeistoornissen, hoewel deze complicaties verband houden met langdurig gebruik en hoge doses. Een type geneesmiddel tegen kanker of immunomodulator, interferon alfa, kan worden gebruikt voor ernstige IH in gevallen waarin patiënten niet op steroïden reageerden. Interferon-alfa heeft echter ook verschillende mogelijke bijwerkingen, waaronder koorts, spierpijn, systemische myalgie en in ernstige gevallen leverbeschadiging, bloedtoxische effecten, schildklierhormoonafwijkingen en neurologische en neurologische ontwikkelingstoxische effecten. Vanwege bezorgdheid over deze bijwerkingen wachten veel verzorgers van pediatrische patiënten liever af dan de behandeling te accepteren.

Propranolol, een niet-selectieve bètablokker, is onlangs erkend als een belangrijke behandelingsoptie voor hemangiomen. In de meeste centra is het eerstelijns farmacotherapie geworden. Een kind met een nasaal capillair hemangioom dat werd behandeld met propranolol voor door steroïden geïnduceerde cardiomyopathie had regressie van zijn laesie. Deze onthulling leidde tot de publicatie van nog een aantal onderzoeken die deze bevinding ondersteunen. Propranolol wordt oraal toegediend in een dosis van 2-3 mg/kg/dag, in twee of drie verdeelde doses, en stopgezet na regressie van de laesie. Behandeling leidt vaak tot een consistent, snel, therapeutisch effect met verzachting van de laesie bij palpatie en kleurverschuiving van intens rood naar paars. Propranolol wordt goed verdragen, maar kan zeldzame bijwerkingen veroorzaken, zoals bradycardie, gastro-oesofageale reflux, hypoglykemie, hypotensie, huiduitslag, slaperigheid en piepende ademhaling.