''Efficacité du propranolol dans le traitement de l'hémangiome infantile"

Les hémangiomes infantiles (IH) sont des tumeurs bénignes de l'endothélium vasculaire. Ce sont les tumeurs les plus fréquentes de la petite enfance. Ils surviennent chez environ 4% des nourrissons, bien que les premières études aient atteint 10%, probablement en raison de l'inclusion d'autres lésions vasculaires. L'incidence est plus élevée chez les prématurés, les Caucasiens et les femmes (par un rapport de 3 à 5: 1). L'âge maternel avancé, les grossesses multiples et les anomalies placentaires sont également des facteurs de risque. Les IH ont un cycle de vie unique et caractéristique composé de trois phases : proliférative, involutive et involuée.

La majorité des HI ne nécessitent aucun traitement spécifique autre que l'observation et le réconfort des parents. Même les tumeurs qui présentent une croissance rapide ou une peau rouge vif régresseront spontanément et laisseront peu ou pas de traces de leur présence. Cependant, un suivi régulier est important car les complications potentielles ont peu d'indicateurs cliniques.

Les raisons du traitement incluent les emplacements dangereux (empiétant sur une structure vitale telle que les voies respiratoires ou les yeux), une taille inhabituellement grande ou une croissance rapide, et des complications locales ou dangereuses (ulcération cutanée ou insuffisance cardiaque à haut débit). Les hémangiomes présentant les facteurs de risque ou les complications susmentionnés doivent être pris en compte pour le traitement. Comme les hémangiomes sont des tumeurs d'angiogenèse pure, la thérapie pharmacologique implique l'inhibition de l'angiogenèse.

Historiquement, les stéroïdes ont été utilisés comme traitement principal de l'IH. Les stéroïdes se sont révélés anti-angiogéniques dans un certain nombre de contextes in vitro et ont également montré de bons effets thérapeutiques sur le plan clinique. Cependant, l'utilisation de stéroïdes peut entraîner diverses complications, notamment des reflux gastro-œsophagiens et des troubles de la croissance, bien que ces complications soient associées à une utilisation à long terme et à des doses élevées. Un type de médicament anticancéreux ou d'immunomodulateur, l'interféron alfa, peut être utilisé pour l'HI grave dans les cas où les patients n'ont pas répondu aux stéroïdes. Cependant, l'interféron alpha a également plusieurs effets indésirables possibles, notamment de la fièvre, des douleurs musculaires, des myalgies systémiques et, dans les cas graves, des lésions hépatiques, des effets toxiques sur le sang, une anomalie hormonale thyroïdienne et des effets toxiques neurologiques et neurodéveloppementaux. En raison des inquiétudes suscitées par ces effets indésirables, de nombreux tuteurs de patients pédiatriques préfèrent attendre plutôt que d'accepter un traitement.

Le propranolol, un bêta-bloquant non sélectif, a récemment été reconnu comme une option de traitement importante pour les hémangiomes. Dans la plupart des centres, elle est devenue une pharmacothérapie de première intention. Un enfant atteint d'un hémangiome capillaire nasal traité au propranolol pour une cardiomyopathie cortico-induite a eu une régression de sa lésion. Cette révélation a conduit à la publication de plusieurs autres études soutenant cette découverte. Le propranolol est administré par voie orale à raison de 2 à 3 mg/kg/jour, en deux ou trois doses fractionnées, et interrompu après régression de la lésion. Le traitement conduit souvent à un effet thérapeutique constant et rapide avec un adoucissement de la lésion à la palpation et un changement de couleur du rouge intense au violet. Le propranolol est bien toléré mais peut provoquer des effets secondaires rares tels que bradycardie, reflux gastro-œsophagien, hypoglycémie, hypotension, éruption cutanée, somnolence et respiration sifflante.