Tidpunkt för initiering av parenteral nutrition för svårt sjuka barn (TPN)

Deltagare och metoder:

Detta är ett enda center; öppen randomiserad kontrollerad studie kommer att utföras på en Pediatric Intensive Care Unit (PICU) på ett sjukhus för tertiärvård. Vid intagningen kommer patienter att utvärderas genom anamnes, klinisk undersökning och utredning. Grundläggande undersökningar kommer att omfatta fullständigt blodvärde, serumelektrolyter, blodgasanalys, serumkreatinin och leverfunktionstester. Allvaret av det kliniska tillståndet vid inläggning kommer att bestämmas genom beräkning av pediatrisk sekventiell organsviktsbedömning (pSOFA) poäng och Pediatric Risk of Mortality (PRISM) i slutet av de första 24 timmarna. Patienterna kommer att randomiseras för att få antingen tidig eller sen parenteral näring. Tidig parenteral näring kommer att ges under de första 24 timmarna av inläggningen medan sen parenteral näring kommer att påbörjas den 7:e dagen efter inläggningen. Randomisering kommer att utföras med hjälp av datorgenererade slumptal. Patienterna och de behandlande läkarna kommer inte att bli blinda för den typ av parenterala vätskor som ges. För barn med måttlig/svår undernäring kommer tidig parenteral näring att börja den första dagen medan sen parenteral näring kommer att börja den 4:e dagen efter intagningen. Denna skillnad i tidpunkt för matning är baserad på det faktum att undernärda barn har begränsade energireserver och otillräcklig näring under 6 dagar kan vara en för lång period jämfört med fallet med välnärda barn. Parenteral näring består av glukos, protein, elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, magnesium och fosfor), spårämnen, vattenlösliga vitaminer och aminosyralösningar. Lipidemulsioner kommer att ges. Patienternas näringsstatus kommer att noggrant utvärderas. Inläggningsvikten och längden/längden kommer att registreras och en patient kommer att anses ha undernäring om vikten för längden z-poäng är ≤ -2 SD. För barn > 36 månader används vikt/ålder z-score ≤ -2 SD istället för att definiera undernäring eftersom det är svårt att mäta längden för kritiskt sjuka barn.