Tidspunkt for påbegyndelse af parenteral ernæring til kritisk syge børn (TPN)

Deltagere og metoder:

Dette er et enkelt-center; åbent randomiseret kontrolleret forsøg vil blive udført på en pædiatrisk intensivafdeling (PICU) på et tertiært hospital. Ved indlæggelsen vil patienterne blive evalueret gennem historie, klinisk undersøgelse og undersøgelse. Grundlæggende undersøgelser vil omfatte komplet blodtælling, serumelektrolytter, blodgasanalyse, serumkreatinin og leverfunktionstest. Sværhedsgraden af ​​den kliniske tilstand ved indlæggelsen vil blive bestemt ved beregning af pSOFA-score (Sequential Organ Failure Assessment) og Pediatric Risk of Mortality (PRISM) ved udgangen af ​​de første 24 timer. Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten tidlig eller sen parenteral ernæring. Tidlig parenteral ernæring vil blive givet i de 1. 24 timer efter indlæggelsen, mens sen parenteral ernæring vil blive påbegyndt den 7. indlæggelsesdag. Randomisering vil blive udført ved hjælp af computergenererede tilfældige tal. Patienterne og de behandlende læger vil ikke være blinde for den type parenterale væsker, der gives. For børn med moderat/svær underernæring starter tidlig parenteral ernæring på 1. dag, mens sen parenteral ernæring vil starte på 4. indlæggelsesdag. Denne forskel i tidspunktet for fodring er baseret på det faktum, at underernærede børn har begrænsede energireserver, og utilstrækkelig ernæring i 6 dage kan være en for lang periode sammenlignet med tilfældet med velernærede børn. Parenteral ernæring består af glukose, protein, elektrolytter (natrium, kalium, calcium, magnesium og phosphor), sporstoffer, vandopløselige vitaminer og aminosyreopløsninger. Der vil blive givet lipidemulsioner. Patienternes ernæringsstatus vil blive nøje vurderet. Indlæggelsesvægten og længden/højden vil blive registreret, og en patient vil blive anset for at have underernæring, hvis vægten for længden z-score er ≤ -2 SD. For børn > 36 måneder bruges vægt/alder z-score ≤ -2 SD i stedet for at definere underernæring, fordi måling af højden er vanskelig for kritisk syge børn.