Zeitpunkt des Beginns der parenteralen Ernährung bei kritisch kranken Kindern (TPN)

Teilnehmer und Methoden:

Dies ist ein Single-Center; eine offene, randomisierte, kontrollierte Studie wird auf einer pädiatrischen Intensivstation (PICU) in einem Krankenhaus der Tertiärversorgung durchgeführt. Bei der Aufnahme werden die Patienten durch Anamnese, klinische Untersuchung und Untersuchung untersucht. Zu den grundlegenden Untersuchungen gehören ein vollständiges Blutbild, Serumelektrolyte, Blutgasanalysen, Serumkreatinin und Leberfunktionstests. Der Schweregrad des klinischen Zustands bei der Aufnahme wird durch Berechnung des pädiatrischen Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA)-Scores und des pädiatrischen Mortalitätsrisikos (PRISM) am Ende der ersten 24 Stunden bestimmt. Die Patienten werden randomisiert entweder früh oder spät parenteral ernährt. Die frühe parenterale Ernährung wird in den ersten 24 Stunden nach der Aufnahme verabreicht, während die späte parenterale Ernährung am 7. Tag der Aufnahme begonnen wird. Die Randomisierung wird unter Verwendung von computergenerierten Zufallszahlen durchgeführt. Die Patienten und die behandelnden Ärzte werden hinsichtlich der Art der verabreichten parenteralen Flüssigkeiten nicht verblindet. Bei Kindern mit mäßiger/schwerer Unterernährung beginnt die frühparenterale Ernährung am 1. Aufnahmetag, die spätparenterale Ernährung am 4. Aufnahmetag. Dieser unterschiedliche Zeitpunkt der Fütterung beruht auf der Tatsache, dass unterernährte Kinder nur begrenzte Energiereserven haben und eine unzureichende Ernährung für 6 Tage im Vergleich zu gut ernährten Kindern eine zu lange Zeit sein könnte. Die parenterale Ernährung besteht aus Glucose, Protein, Elektrolyten (Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium und Phosphor), Spurenelementen, wasserlöslichen Vitaminen und Aminosäurelösungen. Es werden Lipidemulsionen verabreicht. Der Ernährungszustand der Patienten wird sorgfältig beurteilt. Das Aufnahmegewicht und die Länge/Größe werden aufgezeichnet und ein Patient wird als unterernährt angesehen, wenn das Gewicht für den Längen-Z-Score ≤ -2 SD ist. Für Kinder > 36 Monate wird stattdessen Gewicht/Alter z-score ≤ -2 SD verwendet, um Unterernährung zu definieren, da die Messung der Körpergröße für kritisch kranke Kinder schwierig ist.